Pharmacopée chinoise : Devant la complexité, choisissez la simplicité - Partie 2

Cas cliniques du Dr Féng Shì Lún (冯世纶)

Traduction Elisabeth Guenin
Commentaires Philippe Sionneau

Cet article est la suite de celui-ci : /articles/pharmacopee-chinoise-devant-la-complexite-choisissez-la-simplicite-partie-1/

Pour éviter les répétitions inutiles, nous vous proposons de vous reporter à ce texte pour bien comprendre l’environnement dialectique dans lequel nous sommes.

Pour ceux qui ne connaissent pas encore cette lignée médicale, je vous suggère de lire cet article :

/articles/pourquoi-la-medecine-chinoise-classique-va-revolutionner-votre-pratique/ et ceux qui voudraient approfondir cette méthode hors norme peut se référer à cette formation : /boutique/boutique/formations-presentielles/diagnostic-therapeutique-selon-la-medecine-chinoise-classique/

Nous sommes donc partis sur la partie 1 de cet article sur un aphorisme de Féng Shì Lún (冯世纶) qui affirme :

« 越是复杂的病情，用药越简单，才能弄清楚。用药过多，药物之间的相互作用错综复杂，互相影响，往往干扰了你最初的辨证。

Plus une situation clinique est compliquée, plus le traitement doit être simple, alors seulement il peut avoir une action claire. Si l'on utilise trop de substances médicinales, les effets de leurs interactions deviennent complexes aussi, [puisqu'] elles s'influencent mutuellement, et souvent cela vient parasiter le syndrome qu'on avait distingué premièrement. »

Concrètement, Féng Shì Lún (冯世纶) veut nous expliquer que lorsqu’un patient souffre de multiples déséquilibres et de très nombreux symptômes, il est plus efficace de choisir un traitement avec peu de substances médicinales, plutôt qu’une formule avec beaucoup d’ingrédients. Quand le nombre de plantes est très important, à cause de leurs interactions possibles, il y a le risque de dévier ou d’affaiblir l’action sur la pathologie principale, réduisant ainsi l’efficacité globale du traitement.

Et nous vous proposons d’illustrer ce principe grâce à un nouveau cas clinique issu de la pratique clinique de Féng Shì Lún (冯世纶). Il est tiré de l’ouvrage : « Conseils et instructions à partir des cas cliniques de prescriptions classiques de Féng Shì Lún (冯世纶经方带教医案) », publié aux Editions médicales de l’armée du peuple (人民军医出版社), paru en 2012.  

Syndrome-prescription Shèn Zhuó Tāng 肾着汤 (Décoction pour la fixation des reins) plus Chì Xiǎo Dòu Dāng Guī Sǎn 赤小豆当归散 (Poudre de Semen Phaseoli Calcarati et de Radix Angelicae Sinensis)

Cas de néphrite chronique

M. Wang, 32 ans. Date de la consultation initiale : 1 mars 2011

Le patient souffre de protéinurie. Les taux de créatinine et de sucre dans le sang sont élevés depuis six mois. Au moment de la consultation il a une douleur lombaire, sa vision est parfois trouble, la bouche est parfois sèche, les jambes sont lourdes, les pieds froids, il y a de la dyspnée quand il parle, il se lève une fois la nuit [pour uriner], en dehors de cela il n'a pas d'autre plainte. L'enduit de la langue est blanc, le pouls est en corde (xián 弦), fin (xì 细) et modéré (huǎn 缓), à la barrière il est fin (xì 细) et faible (ruò 弱), sans force (wú lì 无力).

Selon les 6 systèmes (liù jīng 六经), c'est une maladie qui appartient au tài yīn, avec une rétention de mucosités-yĭn. En termes de syndromes-prescriptions, c'est une combinaison des syndromes de Shèn Zhuó Tāng 肾着汤 (Décoction pour la fixation des reins) et de Chì Xiǎo Dòu Dāng Guī Sǎn 赤小豆当归散 (Poudre de Semen Phaseoli Calcarati et de Radix Angelicae Sinensis).

[Composition :] Fú Líng 茯苓 (Sclerotium Poriae Cocos) 15g, Cāng Zhú 苍术 (Rhizoma Atractylodis) 15g, Gān Jiāng 干姜 (Rhizoma Zingiberis Exsiccata) 15g, Zhì Gān Cǎo 炙甘草 (Radix Glycyrrhizae Praeparata) 6g, Chì Xiǎo Dòu 赤小豆 (Semen Phaseoli Calcarati) 15g, Dāng Guī 当归 (Radix Angelicae Sinensis) 10g.

Pour 7 jours. A prendre en décoction, une dose par jour.

Commentaire original :

Le patient a une douleur lombaire, les jambes lourdes, les pieds froids, une nycturie, l'enduit de la langue est blanc, le pouls est en corde (xián 弦), fin (xì 细) et modéré (huǎn 缓), à la barrière il est fin (xì 细) et faible (ruò 弱), sans force (wú lì 无力) : c'est parce qu'il y a un froid-vide du tài yīn avec rétention de mucosités-yĭn, et que le froid-humidité remplit alors le bas. La vision est trouble et la bouche sèche, c'est à cause des mucosités-yĭn qui ne sont pas transformées [et qui empêchent donc les liquides physiologiques de monter nourrir les yeux et la bouche]. C'est pourquoi Shèn Zhuó Tāng 肾着汤 convient, pour tiédir le centre et dissoudre les mucosités. En utilisant Chì Xiǎo Dòu Dāng Guī Sǎn 赤小豆当归散, on fait s’écouler l'humidité et on active le sang.

Commentaires de Philippe Sionneau :

En médecine chinoise, le diagnostic se fonde sur des symptômes et des signes observables : interrogatoires, langue, pouls, teint, etc. Il est impossible et voire même dangereux de tirer des conclusions à partir d’un examen de médecine occidentale. Le fait de savoir que le patient souffre de néphrite chronique, de protéinurie, de taux de créatinine élevé et d’hyperglycémie ne permettent pas de dire, par exemple, que les reins, selon la vision chinoise, soient impliqués. La majorité des praticiens en France vont tonifier les reins. Or, c’est une erreur grave car les manifestations cliniques observables sont insuffisantes pour tirer ce genre de conclusion.

Shèn Zhuó Tāng 肾着汤 (Décoction pour la fixation des reins) est constitué de 4 substances médicinales. Cette prescription se nomme aussi Gān Cǎo Gān Jiāng Fú Líng Bái Zhú Tāng 甘草干姜茯苓白术汤 (Décoction de Radix Glycyrrhizae, de Rhizoma Zingiberis Exsiccata, de Sclerotium Poriae Cocos et de Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) ou encore Gān Jiāng Líng Zhú Tāng 甘姜苓术汤 de manière abrégée. Elle traite une maladie du tài yīn avec une accumulation de froid humidité dans la région lombaire et le bas du corps. Le syndrome de cette formule intègre des lombes lourdes, froides, douloureuses, des troubles urinaires comme dysurie, énurésie, incontinence urinaire, nycturie, éventuellement de l’œdème ou de la rétention d’eau. Ici les jambes lourdes sont aussi en rapport avec ce froid humidité en bas du corps comme les pieds froids. La dyspnée en parlant ainsi que les pouls fin (xì 细), faible (ruò 弱), sans force (wú lì 无力) dénotent le froid vide interne de la maladie du tài yīn. Chì Xiǎo Dòu Dāng Guī Sǎn 赤小豆当归散 (Poudre de Semen Phaseoli Calcarati et de Radix Angelicae Sinensis) fait partie de ces petites prescriptions que personne ne connaît et qui bien employé peuvent donner des résultats remarquables. Elle est constituée de 2 substances médicinales qui agissent le tài yīn lorsque celui-ci est en rapport avec une accumulation d’humidité, un vide de sang et/ou une stase de sang. Il est ajouté à Shèn Zhuó Tāng 肾着汤 pour renforcer l’élimination de l’humidité en bas du corps.

Monsieur Wang souffre de vision trouble et de bouche sèche. Ces symptômes peuvent se rencontrer dans une maladie mi-externe, mi-interne, c’est-à-dire un shào yáng ou un jué yīn. Cependant, ils ne sont pas accompagnés de bouche amère, de vertiges, de douleur ou tension dans la poitrine et la région thoracique latérale. En outre les signes d’une maladie du tài yīn sont évidents ici. Ainsi, ces troubles sont provoqués par l’accumulation d’humidité voire de mucosités qui entrave la montée des liquides physiologiques et ainsi une moins bonne nutrition de la bouche et des yeux. Seul le contexte nous permet de faire le bon diagnostic. Des symptômes isolés sont parfois trompeurs.

Deuxième consultation : 8 mars 2011

Le patient rapporte que la douleur lombaire a diminué, la lourdeur des jambes aussi, les derniers jours il n'a pas eu de vision trouble, il a la bouche sèche avec envie de boire, les pieds sont froids, les urines normales, il se lève une fois la nuit, le nez est sec, il y a de la dyspnée quand il parle, en dehors de cela il n'a pas d'autre plainte. L'enduit de la langue est blanc, le pouls est en corde (xián 弦), fin (xì 细) et modéré (huǎn 缓). L’albuminurie est importante.

Prescription : comme la précédente, avec l’ajout de Guǐ Jiàn Yǔ 鬼箭羽 (Ramulus Euonymi) 10g.

Pour 7 jours, à prendre en décoction, 1 dose par jour.

Commentaire original :

Guǐ Jiàn Yǔ 鬼箭羽 (Ramulus Euonymi) casse le sang, désobstrue les canaux, tue les parasites. Le Shén Nóng Běn Cǎo Jīng (La matière médicale de Shen Nong) dit à propos de Wèi Máo 卫矛 (= Guǐ Jiàn Yǔ 鬼箭羽) :

主女子崩中下血， 腹满汗出， 除邪，杀鬼毒，虫注。

« Il est essentiel pour les métrorragies abondantes, la plénitude de l'abdomen et la transpiration, pour expulser les pervers, tuer la toxicité des démons et les parasites ».

On utilise Guǐ Jiàn Yǔ 鬼箭羽 pour expulser le pervers et traiter la néphrite chronique.

Troisième consultation : 15 mars 2011

Le patient se plaint [encore] de douleur lombaire, mais il a conscience que la qualité de cette douleur change, la bouche est un peu sèche, les jambes un peu lourdes, la vision trouble ne s'est pas manifestée, le nez est un peu sec, les pieds sont froids, récemment la sensation de faim est un peu [plus] forte, il y a de la dyspnée lorsqu'il parle, en dehors de cela il n'a pas d'autre plainte. L'enduit de la langue est blanc, le pouls est profond (chén 沉), sans force (wú lì 无力).

Prescription : comme la précédente, avec ajout de Sāng Jì Shēng 桑寄生 (Herba Taxilli) 30g, Zĭ Fú Píng 紫浮萍 (Herba Spirodelae) 10g.

7 doses, à préparer en décoction, 1 dose par jour.

Résultat : la douleur lombaire s'améliore clairement, la lourdeur des jambes diminue, la vision trouble n'est qu'occasionnelle.

Note de l'auteur :

Le patient a une douleur lombaire, les jambes lourdes, les pieds froids, de la dyspnée quand il parle, l'enduit de la langue est blanc, le pouls est profond (chén 沉) et sans force (wú lì 无力), c'est parce que l'eau-humidité est relativement importante, le qì et le sang sont insuffisants, donc on ajoute Zĭ Fú Píng 紫浮萍 et Sāng Jì Shēng 桑寄生 pour chasser l'humidité et faire s'écouler l'eau, augmenter le jīng et le sang, éliminer l'atrophie et obstruction (痿痹 wěi bì). Sāng Jì Shēng 桑寄生 est une excellente substance médicinale pour chasser le vent-humidité et enrichir le jīng et le sang. Lorsqu'une douleur d'obstruction dure longtemps, elle va finir par blesser le jīng et le sang, et affaiblir les tendons et les os, [donnant des] symptômes [comme] des douleurs des lombes, des genoux, ainsi que des vertiges et acouphènes induits par l'insuffisance de jīng et de sang. [Dans le cas présent il y a] entre autres la vision trouble. Son utilisation est donc tout à fait indiquée. Le Shén Nóng Běn Cǎo Jīng (La matière médicale de Shen Nong) dit de Sāng Jì Shēng 桑寄生 :

主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发齿，长须眉。

« Il est essentiel pour la douleur lombaire, la raideur du dos chez l’enfant, les abcès tuméfiés, il calme le fœtus, remplit la peau et les chairs, consolide les cheveux et les dents, fait pousser la barbe et les sourcils ».

Zĭ Fú Píng 紫浮萍 clarifie la chaleur et fait s'écouler l'humidité, dissipe le syndrome diabètiforme. Le Shén Nóng Běn Cǎo Jīng (La matière médicale de Shen Nong) dit de Fú Píng :

主暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，消渴。

« Il essentiel pour la fièvre soudaine et brutale avec démangeaison de tout le corps, fait descendre le qì de l'eau (i.e. traite l’œdème), vainc [les effets néfastes de] l'alcool, fait pousser la barbe et les cheveux, [traite] le syndrome diabétiforme ».

Commentaires de Philippe Sionneau :

En conclusion en 3 séries de traitements de 7 jours, l’ensemble des manifestations cliniques s’améliorent, diminuèrent drastiquement ou disparurent comme la douleur lombaire, la vision trouble, la bouche sèche, les jambes lourdes, la dyspnée… Le traitement de base est constitué de 6 substances médicinales très basiques et sera ensuite amélioré par 3 autres remèdes pour renforcer l’impact du traitement. Ainsi grâce à un traitement avec peu d’ingrédients, en 3 semaines, l’ensemble de la situation du patient s’améliore. Face à une maladie sérieuse qui peut être fatale, la réponse n’est pas nécessairement dans une formule avec un grand nombre de plantes. Ceci fait écho à l’aphorisme de Féng Shì Lún (冯世纶) : « Plus une situation clinique est compliquée, plus le traitement doit être simple, alors seulement il peut avoir une action claire. Si l'on utilise trop de substances médicinales, les effets de leurs interactions deviennent complexes aussi, [puisqu'] elles s'influencent mutuellement, et souvent cela vient parasiter le syndrome qu'on avait distingué premièrement : « 越是复杂的病情，用药越简单，才能弄清楚。用药过多，药物之间的相互作用错综复杂，互相影响，往往干扰了你最初的辨证。 »

Pour avoir eu la chance d’avoir suivi Féng Shì Lún (冯世纶) durant sa pratique, je peux affirmer que ce type de prescriptions, lorsqu’il correspond à la situation pathologique du patient (ici une maladie du tài yīn) est capable d’améliorer considérablement la protéinurie et le taux de créatinine en deux à trois mois et relance les fonctions rénales des patients. Encore une fois, le traitement doit toujours être individualisé et correspondre aux besoins du patient.

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