Pharmacopée chinoise : Devant la complexité, choisissez la simplicité - Partie 1

Cas cliniques du Dr Féng Shì Lún (冯世纶)

Traduction Elisabeth Guenin
Commentaires Philippe Sionneau

Le professeur Féng Shì Lún (冯世纶) pratique la médecine chinoise classique depuis plus de 45 ans. Il est inscrit dans une lignée médicale fondée sur l’œuvre de Zhāng Zhòng Jǐng 张仲景 (150-219 ?) ainsi que le Shén Nóng Běn Cǎo Jīng 神农本草经 (La matière médicale de Shen Nong) et le Tāng Yè Jīng Fǎ 汤液经法 (La méthode du classique des décoctions). Avec une méthodologie qui s’articule sur les 8 principes (bā gāng 八纲) et les 6 systèmes (liù jīng 六经), il a soigné avec grande maestria une multitude de patients souffrants. Il reçut l’enseignement du Shāng Hán Lùn 伤寒论 (Traité des lésions du froid) et Jīn Guì Yào Lüè 金匮要略 (Précis du coffre d’or) du professeur Hú Xī Shù (胡希恕) auquel il rend hommage en permanence.

Pour ceux qui ne connaissent pas encore cette lignée médicale, je vous suggère de lire cet article :

/articles/pourquoi-la-medecine-chinoise-classique-va-revolutionner-votre-pratique/ et ceux qui voudraient approfondir cette méthode hors norme peut se référer à cette formation : /boutique/boutique/formations-presentielles/diagnostic-therapeutique-selon-la-medecine-chinoise-classique/

Fort d’une grande expérience médicale, Féng Shì Lún (冯世纶) partage son savoir avec ses étudiants. Il est l’auteur d’un bon nombre d’aphorisme qui permet de mieux comprendre l’art médical. Et nous voulons partager avec vous, l’un d’entre eux qui affirme :

« 越是复杂的病情，用药越简单，才能弄清楚。用药过多，药物之间的相互作用错综复杂，互相影响，往往干扰了你最初的辨证。 »

« Plus une situation clinique est compliquée, plus le traitement doit être simple, alors seulement il peut avoir une action claire. Si l'on utilise trop de substances médicinales, les effets de leurs interactions deviennent complexes aussi, [puisqu'] elles s'influencent mutuellement, et souvent cela vient parasiter le syndrome qu'on avait distingué premièrement. »

Concrètement, Féng Shì Lún (冯世纶) veut nous dire que devant des situations où il y a beaucoup de syndromes intriqués avec beaucoup de symptômes, une bonne stratégie est de choisir des traitements simples, avec peu de substances médicinales. En effet les traitements avec beaucoup de plantes peuvent à cause de leurs interactions dévier ou affaiblir l’action sur le déséquilibre principal.

Nous vous proposons d’étudier un cas clinique qui illustre parfaitement cet aphorisme. Il est tiré de l’ouvrage : « Conseils et instructions à partir des cas cliniques de prescriptions classiques de Féng Shì Lún (冯世纶经方带教医案) », publié aux Editions médicales de l’armée du peuple (人民军医出版社), paru en 2012.

Syndrome-prescription de Wǔ Líng Sǎn 五苓散 (Poudre des cinq [ingrédients] avec Sclerotium Poriae Cocos)

Cas de prostatite chronique

M. Li, 51 ans. Date de la consultation : 4 avril 2011

Le patient a déjà souffert de prostatite chronique par le passé. Au moment de la première consultation, il avait parfois des spermatorrhées, le corps était douloureux, les lombes et les jambes étaient douloureuses, les mictions fréquentes et abondantes. Après avoir pris la prescription Èr Jiā Lóng Gǔ Mǔ Lì Tāng 二加龙骨牡蛎汤 (Décoction de Os Draconis et Concha Ostreae avec deux ajouts) avec ajout de Cāng Zhú 苍术 (Rhizoma Atractylodis) et Fú Líng 茯苓 (Sclerotium Poriae Cocos), [pendant 7 jours], il n'y a plus eu de spermatorrhée, et la douleur du corps, des lombes et des jambes s'est allégée.

Au moment de la consultation [du 4 avril 2011], ses symptômes sont : bouche sèche au réveil sans envie de boire, il a trois lipomes (脂肪瘤 zhī fáng liú) sur l'abdomen, durant la journée au travail il transpire facilement, les mictions sont fréquentes mais de faible volume, il se lève toutes les nuits entre 1 et 3 fois, la langue est sombre avec un enduit blanc, le pouls est profond (chén 沉), en corde (xián 弦) et serré (jǐn 紧), à la barrière des deux côtés avec beaucoup de force (yǒu lì 有力). Il a eu par le passé une addiction à l'alcool.

Selon les 6 systèmes (liù jīng 六经), c'est une maladie combinée tài yáng, tài yīn, yáng míng. En termes de syndrome-prescription, c'est celui de Wǔ Líng Sǎn 五苓散 (Poudre des cinq [ingrédients] avec Sclerotium Poriae Cocos).

[Composition :] Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae) 10g, Fú Líng 茯苓 (Sclerotium Poriae Cocos) 12g, Zhū Líng 猪苓 (Sclerotium Polypori Umbellati) 12g, Zé Xiè 泽泻 (Rhizoma Alismatis) 6g, [chao jiao] Bái Zhú 白术 (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 10g.

7 doses, à prendre en décoction, 1 dose par jour.

Résultat : [Il est à noter que] trois jours avant la prise de plantes, le patient eu à nouveau une spermatorrhée. [Après les 7 jours de traitement] la transpiration et les mictions fréquentes ont fortement diminué.

Commentaire original :

Le patient transpire facilement et la langue est sombre avec un enduit blanc, le pouls est profond (chén 沉), en corde (xián 弦) et serré (jǐn 紧), c'est parce que la surface est en vide et qu’il y a une surpression de chaleur (郁热 yù rè) dans la couche externe, [qui] pousse la transpiration à sortir. Cette maladie relève d'un syndrome combiné tài yáng, tài yīn, yáng míng. La bouche sèche sans envie de boire, les mictions fréquentes mais de faible volume, les nycturies fréquentes, le pouls profond (chén 沉), en corde (xián 弦) et serré (jǐn 紧), c'est parce qu'il y a rétention de mucosités-yĭn (饮) dans l'interne.

La clause 73 du Shang Han Lun dit :

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之

« [En cas] de lésion du froid (shāng hán 伤寒), [avec] transpiration et soif, Wǔ Líng Sǎn 五苓散 est essentielle ».

En combinant [cette idée] avec le pouls, [on voit que] maintenant le patient, à cause du vide de la surface combiné à la rétention de mucosités-yĭn sous le cœur/estomac et à l'inhibition des urines (ici les mictions fréquentes et de faible volume) correspond au syndrome de Wǔ Líng Sǎn 五苓散.

Ce cas illustre bien le fait que souvent, si en plus de la transpiration il y a une bouche sèche en haut, et en bas des mictions fréquentes ou une dysurie, le docteur Féng Shì Lún (冯世纶) le considère comme une combinaison tài yáng, tài yīn, yáng míng formée par un pervers externe et des mucosité-yĭn internes. En analysant directement [ce tableau clinique] comme un syndrome Wǔ Líng Sǎn 五苓散 et en traitant en conséquence avec cette prescription, on recueille chaque fois d'excellents résultats.

Commentaires de Philippe Sionneau :

En conclusion, après 2 traitements de 7 jours notamment grâce à une prescription très simple, les spermatorrhées disparurent, la douleur du corps ainsi que la lombalgie réduisirent drastiquement, les nycturies et les mictions fréquentes diminuèrent très nettement ainsi que la tendance à la transpiration. Essayons de comprendre ce qui a amené à un résultat aussi rapide.

L’expérience clinique permet souvent des raccourcis qui amènent vers un diagnostic très précis et un résultat notable. Ce patient souffrant de prostatite présente un certain nombre de symptômes. Cependant Féng Shì Lún (冯世纶) repère très vite trois manifestations pathologiques clés : une bouche sèche, une tendance à la transpiration et des troubles urinaires. La bouche sèche est en rapport avec une chaleur interne provenant du yáng míng, les mictions fréquentes sont en relation avec le tài yīn alors que la tendance à transpirer avec une déficience de la surface tài yáng. Dans l’ensemble de l’œuvre de Zhāng Zhòng Jǐng, seule une prescription soigne ces trois symptômes combinés : Wǔ Líng Sǎn 五苓散 (Poudre des cinq [ingrédients] avec Sclerotium Poriae Cocos).

Cette formule est principalement constituée de Fú Líng 茯苓, Zhū Líng 猪苓, Zé Xiè 泽泻 et Bái Zhú 白术 qui font s’écouler l’urine et traitent les mucosités-yǐn internes. En outre, Zé Xiè 泽泻 et Zhū Líng 猪苓 traitent la soif provoquée par une accumulation de liquides (ou de mucosités-yĭn) qui se transforme en chaleur. C’est cette chaleur engendrée dans l’interne (en relation avec le yáng míng) qui induit la soif. Dans ce syndrome, c’est l’accumulation interne d’eau qui induit également les troubles urinaires : mictions fréquentes et nycturies (signes de la prostatite). Par ailleurs, Guì Zhī 桂枝 traite la surface yáng qui ici se manifeste par une tendance à transpirer facilement. Cette combinaison de substances médicinales permet de traiter un syndrome de surface associé à une dysurie et une soif.

Dans la situation où il y a simultanément une maladie du tài yáng et une accumulation d’humidité ou de mucosités internes, la bonne stratégie consiste de traiter en même temps surface et humidité interne. Si on traitait uniquement la surface en favorisant la sudorification, on risque de léser davantage les liquides provoquant davantage de soif et éventuellement une dysphorie-agitation. Si on essaye d’arrêter la soif uniquement en buvant ou en engendrant les liquides, cela aggrave la soif car elle provient d’une stagnation interne d’humidité. En utilisant Wǔ Líng Sǎn, on libère la surface et on fait s’écouler l’urine, favorisant un retour normal du métabolisme des liquides. Ainsi, l’oligurie, la soif et la transpiration fréquente diminuent voire disparaissent.

En résumé, Wǔ Líng Sǎn 五苓散 est la prescription spécifique pour traiter une maladie combinée tài yáng/yáng míng/tài yīn, se manifestant par les signes clés suivants :

• des éléments tài yáng (douleurs, prurit, pouls flottant, céphalée, vertiges, transpiration, etc.),
• des éléments de yáng míng et notamment soif ou bouche sèche ou dysphorie
• des éléments tài yīn surtout urinaire : dysurie, oligurie, polyurie, nycturie…

Sachant cela, Féng Shì Lún (冯世纶) prescrit cette formule pour ce patient souffrant de prostatite chronique et obtient un résultat rapide avec seulement 5 substances médicinales banales… Devant une situation complexe où se combinent 3 systèmes différents, on choisit ici un traitement simple qui a ainsi donné de très bons résultats. Ceci résonne dans l’aphorisme : « 越是复杂的病情，用药越简单，才能弄清楚。用药过多，药物之间的相互作用错综复杂，互相影响，往往干扰了你最初的辨证。 : Plus une situation clinique est compliquée, plus le traitement doit être simple, alors seulement il peut avoir une action claire. Si l'on utilise trop de substances médicinales, les effets de leurs interactions deviennent complexes aussi, [puisqu'] elles s'influencent mutuellement, et souvent cela vient parasiter le syndrome qu'on avait distingué premièrement. »

A suivre…
 

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