Prescrire, Prescrire, Prescrire

[Annie Morin]

Bonjour,
Je vous propose deux cas cliniques auxquels j’ai essayé de répondre et un cas qui part dans tous les sens et pour lequel, je ne sais vraiment pas quoi faire.
Cas n°1
H 71 ans
Demande du patient :
traiter des contractures des mains et des pieds récurrentes, c’est un jardinier acharné et cela le gêne.
Cela le réveille aussi la nuit. Il se lève, tape ses mains sur le mur et marche en attendant que ça passe.

Anamnèse
Suit un TTT Pour l’hyper tension artérielle depuis 9 ans. A une tension stable de 12/8.
A subi un phénomène d’yeux très rouges (type tourterelle)
A souvent une rosacée spontanée sur le visage.
Brûlures d’estomac, traiter médicamenteusement.

Au moment de la consultation
A mal au dos, a du mal à se relever s’il reste assis trop longtemps. Douleur haut du dos, nuque, bras droit, épaules
Fatigue le matin
A envie de dormir quelquefois dans la journée, ne veut pas s’arrêter de jardiner ou de faire du bricolage car a peur de rester immobilisé ensuite.
Insomnie, se réveille à 4h du matin, s’est couché vers 22h30/23h devant la télé.
Céphalée, sinusite chronique
Pas soif
A froid aux oreilles
Enduit jaune, gorge sèche
Urines foncées, nycturie
Hémorroïdes
Pls faible à droite, régulier - plus vif à gauche.

Diagnostic : Tai YIN/yang Ming
La demande étant de traiter les crampes, je m’oriente vers la prescription : Shao Yao Gan Cao Tang et y ajoute Shi Gao.
+ Chi Xiao Dou Dang Gui Tang (rosacée/anus)

6 jours de traitement. J’attends les résultats. Apparemment amélioration de la fréquence des crampes. À suivre…
Je ne suis absolument pas sure de mon choix. J’ai aussi envisagé un jue yin/yang Ming
Avec la prescription BanXIa XIe Xin Tang + Bay Shao Yao. Peut-être ferais je un suivi avec cela.

Cas N°2
F 69 ans
Demande de la patiente : lombalgie

Anamnèse :
A perdu son papa en 2020, doit gérer tous les soucis de la famille et de sa mère. Peut-être « elle en a plein le dos ».
Suit un traitement Hyper tension artérielle
Claustrophobe
Arthrose hanche droite, nerf coincé
Ablation VB

Au moment de la consultation
Insomnie, a du mal à s’endormir
Se réveiller à 4h du matin et n’arrive pas à se rendormir.
Fait des crises de panique en pleine nuit et marche dans la chambre.
Idée noire, cauchemar, rêves abondants
Nycturie, urines normales
Boit , température ambiante
Oppression poitrine, pas de souffle court
Plus de problèmes digestifs depuis opération VB
Pas de reflux gastrique
Distension abdomen
Gorge sèche
Fatigue en fin de journée
Céphalée, sinusite front et tempe
Crainte vent/froid
Surpoids
Pouls à la barrière à gauche, absent au pouce et au pied
Pouls profond à droite, régulier

Mon diagnostic : Tai Yin
Prescription : Gan Jiang ling Zhu Tang (lombalgie)
Pas de douleur de dos pendant le traitement

J’attends vos remarques pour m’aider à avance. Je compte sur vous.

Cas N°3
F 66 ans
Pas de demande .

Est inquiète car de nombreux cas de Parkinson et d’alzheimer dans la famille.

Anamnèse :
2006 : Cancer du sein droit, stade 3.
Chimiothérapie, puis opération : ablation totale du sein, rayons et hormonothérapie jusqu’en 2010. Puis arrêt de tout traitement
2008 Hypothyroïdie de Hashimoto , la thyroïde a été brûlée par les rayons, levothirox jusqu’en 2012. Arrêt de traitement.

Au moment de la consultation :
A du mal à se concentrer plus d’une demie-heure
A l’impression que son cerveau fond.
Éprouve le besoin de s’allonger, de idée son cerveau pour récupérer un peu de cerveau.
Ressent des vagues de froid, a l’impression parfois de bouillir de froid.
Douleur articulaire : hanches, lombes, genou
Rejet de salive la nuit par les commissures de la bouche.
Bras droit oedémateux parfois (suppression des ganglions sentinelles lors de l’opération du sein)
Urine, selles normales
Ascite, pas de douleur, abdomen mou, flatulences, gaz qui libère
Alternance froid/chaud
Extrémités froides, nez froid
Manque de vitalité, de volonté
Pommettes rouges
Baisse acuité visuelle, côté gauche, voile moucheté devant les yeux
Soubresaut de respiration au dessus du diaphragme, râle nasal
Sensation de dormir éveillée pendant la nuit. A besoin de sommeil (7/8 heures par nuit)
Tremblement des lèvres, frappes incontrolées des doigts, des jambes
Surpoids
Pls profond, ténu.

Diagnostic Tai Yin
Mais je ne sais pas du tout dans quelle direction partir, une prescription générale : Si Ni Tang ?

Je vous laisse .
Bonne soirée à tous.
Annie

[Annie Morin]

PS : j’ai oublié pour le cas n°2, j’ai ajouté long gu mu li en poudre fine pour la dysphorie.

[stephanbm]

Annie, je réponds au cas n°1 (je t'invite à mettre qu'un seul sujet à la fois, sinon on ne va pas s'y retrouver)

Céphalée et sinusite : Tai Yang. J'imagine qu'elles vont ensemble.

- Pour ces douleurs, j'aurais eu besoin de connaître le type de douleurs, si c'est les mêmes la nuit que le jour, etc...si en plus des contractures, est ce les muscles/tendons ou est ce que les douleurs articulaires sont présentes aussi ? le fait qu'il soit tout le temps dehors, analyse si un shao yin n'est pas présent si l'activité physique aggrave sa douleur à un endroit différent de l'articulation sur laquelle il travaille...
Le fait que les douleurs arrivent la nuit me laissent penser que le sang est aussi en jeu dans cette histoire. Pose des questions sur le type de douleurs la nuit. Ensuite, si après une activité physique, qu'il se repose et que cela l'immobilise fait penser au vide, alors tes 3 Yin peuvent être impliquées voir ton shao yang puisqu'il y a aussi du vide. Mais vu son pouls, sa fatigue, le froid aux oreilles, son envie de dormir en journée, son âge, et le fait qu'il n'ait pas soif, cela dénote pour moi du vide interne. Un Yang Ming aurait pu créer ses douleurs par le fait qu'il transpire, qu'il épuise son qi, son sang et ses LO mais ici la non soif, son pouls te guide.

- Tu mets insomnie pare qu'il te dit qu'il est insomniaque ? car il semble dormir 5 heures d'affilée, pour un jardinier qui se lève tôt, cela me fait penser à beaucoup de jardinier ou d'agriculteur qui ont ce rythme en lien avec le soleil. donc à voir...

- gorge sèche, cela dénote une chaleur comprimée dans l'interne/externe et qui a tendance à monter et à assécher : Shao yang / jue yin possible, yang ming aussi
- enduit jaune : chaleur
- urine foncées : couleur orangeade pour avoir de la chaleur, bien vérifier que ce n'est pas seulement au réveil, car l'urine restant plus longtemps au chaud la nuit, elle est plus foncée le matin

- Nycturie : Tai Yin (métabolisme des liquides)

- rosacée = rougeur ou acné rosacée ?

Il me manque quelques questions importantes selon l'interrogatoire de Philippe qui pourrait nous guider plus précisément

Donc, comme cela mon diagnostic irait sur tai yang / tai yin et à toi d'analyser si tu pars vers shao yang ou jue yin en fonction de questions qui pourraient affiner ton diagnostic. J'ai mon idée, mais je te laisse ton diagnostic et comme tu connais ton patient, cela devrait te guider.

En restant bien sûr sur son besoin premier qui est ce qui lui donne de la joie à son âme, le fait de pouvoir faire son jardin. Donc à voir si tu choisis d'associer le Tai yang.

stéphan

ps : yeux de tourterelle = yeux injectés de sang = syndrome Yang. pour ton patient, comme c'est du passé, je ne le prend pas en compte sinon yeux rouges = shao yang ou yang ming = la chaleur pousse...

[Annie Morin]

Ok Stéphane, j’essaye d’avoir les précisions que tu préconises.
Je vois mon patient cette semaine et je post les infos.
Je coupe/colle les deux autres cas à part.

[Annie Morin]

Donc ce que j’ai pu savoir :
Céphalée occasionnelle
Douleurs : plutôt tendons, muscles, aggravés par le jardinage/bricolage
La nuit avant les crampes dans les mollets, maintenant sur le dos du pied.
Nycturie : 2 fois par nuit
Urines foncées le matin, quelquefois dans la journée quand il est fatigué, mais rare. Il pense peut-être un problème de prostate, car il a de plus en plus mal à uriner.
La rosacée : acné : des boutons. Peau sèche mais de la pommade la nuit pour rendre moins sèche.
Il pense qu’il dort assez et bien sauf évidemment quand il est réveillé par les crampes.
Je préférerais un tay yin/jue Yin car le froid me semble plus important.
Que me conseilles tu ?

[Annie Morin]

J’ai oublié la maladie de dupuytren pour ses tendons. Ses deux mains ont été touchées.

[stephanbm]

Effectivement Tai Yang / Jue Yin / Tai Yin : je réfléchirai autour de ces syndromes.

[Annie Morin]

Merci Stephan.
Je réfléchis aux prescriptions.
Bonne journée à toi.

[Auteur]

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