Patient avec hernie discale L5S1 récurrente

[Cecwati]

Bonjour Philippe,
Je souhaite te présenter un patient que je suis actuellement pour avoir ton avis sur la prise en charge de sa douleur.
Il présente une sciatique dans la jambe gauche qui part du milieu de la fesse et suit le trajet du canal de la Vessie jusqu'à la malléole externe.

Antécédents : accident de voiture à 18 ans avec les appuis de la colonne vertébrale perturbés, inversés.
Père de deux enfants et gendarme, il subit sa première hernie en 2014 suite à un dos d'âne non perçu pris à vive allure et avec une attitude de crispation. L’opération en octobre se fait en urgence car la compression du nerf était forte avec menace de rupture de celui-ci. Accompagnement d'un acupuncteur avant et après l'opération.
Fin 2017, la sciatique revient. Il va voir un thérapeute qui parvient à faire rentrer le disque dans sa loge mais de façon incomplète. Une fibrose s'installe, nouvelle opération le 26 mars 2018.

La première visite se fait le 25 avril :
forte sciatique à gauche malgré les médicaments, besoin de marcher car douleur en position assis, couché, debout, la nuit et toute la journée avec une pointe à la fesse et dans toute la jambe. Aggravée à la Toux et aux rires, impossible de lever la jambe tendue. Mal être depuis décembre, prise d’anxiolytiques et d’antidépresseurs.

A l'interrogatoire : tendu et crispé par la douleur, vertiges, syndrome des jambes sans repos avec douleur. Réveil vers 2h 3h. Peu d’appétit et soif permanente, selles molles et odorantes. Sueurs le matin sur le front à cause de la douleur avec une sensation de chaleur à la tête. Langue gonflée sur les côtés et au foyer moyen.
J'effectue une puncture guidée avec P11 en point thérapeutique et V65 en point guide. La pression et la puncture de ces points entraînent une sensation électrique dans tout le trajet de la sciatique. Le Tuina sur le trajet soulage le patient. J'ajoute le GI4 qui l’apaise émotionnellement.

La deuxième visite se fait le 28 avril :
La pointe dans la fesse à bien diminuée, en revanche la douleur du mollet est très forte comme un étau surtout le matin impossible de marcher. La douleur est davantage entre la cuisse et le mollet. L'eau froide soulage ainsi que allongé avec la jambe légèrement pliée et soutenue par des coussins.

Je choisie le Taiyang/Shaoyin pour prendre en compte le trouble émotionnel comme le trouble ostéoarticulaire du patient.
Je me dirige vers les points Xi pour la forte douleur cependant des points sensibles vont retenir mon attention car ils déclenchant une circulation électrique dans la zone douloureuse :
V66gauche + R2droite + IG3droite + C7gauche. Une sensation circule entre la pointe de la fesse et le mollet tel un va et vient incessant. J'ajoute le P10 qui accélère encore cette sensation. Je laisse poser une heure.
Quatre jours après, une IRM révèle une inflammation de la zone de l'hernie avec forte suspicion de récidive.
Avant de le revoir, peux-tu me dire ce que tu en penses ?

Merci beaucoup!

[Philippe Sionneau]

Bonjour,

Tout d'abord bravo pour ton approche intelligente de l'acupuncture.

Ce que j'en pense ?

La fibrose et l'inflammation ne prônent pas pour une résolution simple de sa douleur.
Je continuerais le genre de traitement que tu as entrepris AVEC une fréquence élevée.
Car sauf si tu fais un miracle (et ça peut arriver de temps en temps), ton patient à besoin d'un équilibrage quasi quotidien dans un premier temps. 3 séances par semaine me paraît le minimum.
Enfin, je pense qu'il faudrait des massages doux, de toute sa colonne vertébrale, des cervicales jusqu'au coccyx, qui englobent bien entendu les muscles cervicaux, du dos, des lombes, des jambes. Il faut relancer des circulations de Qi, de sang, de liquides dans toutes cette zone qui est bloquée, entravée, embourbée.
Bref, je pense que tu fais de bons choix, appliquent les avec plus de fréquences et ajoute un massage pour relancer davantage les circulations de fluides.

[Dom Paillol]

Salut Cécile,

L'irradiation et le trajet qu'elle emprunte sont une conséquence du blocage / compression du nerf. Tu peux donc aussi, si tu le souhaites, intégrer dans ton protocole de traitement des points de l'acupuncture Tung pour travailler directement sur la cause qui est le blocage / la compression du nerf qui entraine la sciatalgie. Traitant cette cause, tu traites toute l'irradiation peu importe le trajet qu'elle emprunte.

Pour cela, tu as plusieurs solutions (à toi de voir ce qui te semble le plus pertinent dans ton cas pour avoir un soin global cohérent) :
- L'épaule est l'image de la hanche, et des points comme GI15 (le plus important), TF14 et IG10 permettent de travailler sur le blocage du nerf.
- Lin Gu / Da Bai : particulièrement adaptés quand la zone traumatisée est au niveau L5-S1
- Zhou Shui (2 points) : 1 situé au centre de la protubérance occipitale externe sur le Du Mai, l'autre situé ~0,8 cun sur ce même canal.
- Er Jiao Ming (2 points) : 1ére articulation métacarpo-phalangienne du dos du majeur, 2 points équidistants sur ligne G.

Il y a bien entendu plusieurs autres possibilités mais il pourrait être intéressant de voir ce que cela donne déjà avec l'intégration des points ci-dessus selon ton ressenti.

Tchô
Dom

[Dom Paillol]

Et n'oublie pas aussi Mukaïno. Si avec les séances que tu lui as déjà faites tu as réussi à lui donner davantage de mobilité et à ne plus rendre la douleur permanente, tu dois pouvoir du coup identifier plus facilement les mouvements qui le contraignent et appliquer ainsi Mukaïno.

[Philippe Sionneau]

Dom Paillol a écrit : Et n'oublie pas aussi Mukaïno. Si avec les séances que tu lui as déjà faites tu as réussi à lui donner davantage de mobilité et à ne plus rendre la douleur permanente, tu dois pouvoir du coup identifier plus facilement les mouvements qui le contraignent et appliquer ainsi Mukaïno.

Oui, je confirme... C'est ce que je ferais d'abord dans la situation actuelle...

[Cecwati]

Bonjour Philippe, bonjour Dom !

Merci beaucoup pour vos réponses, c'est un cas délicat et je suis contente d'être sur une bonne prise en charge.

Cette semaine j'ai revu trois fois mon patient, l'acupuncture des réseaux est efficace sur la douleur dans la fesse et dans le mollet, mais la douleur s'est déplacée dans la cuisse et reste présente dans tout le trajet inférieur de la jambe gauche, surtout le soir. Il parvient à nouveau à marcher dans la maison mais reste au lit le plus souvent, la position la plus supportable. Il ne peut pas mettre ses chaussettes depuis la dernière récidive (fin avril).

J'ai utilisé Zhou Shui deux fois sans effet. Cependant GI15 et Lin Gu / Da Bai / GI4 on un effet apaisant et de circulation sur la douleur dans le trajet de la Vessie.

J'ai effectué le protocole du mini moxa en insistant le long de la colonne vertébrale, de la moxibustion directe sur E37 et V41 sous les conseils d'Alexiane. Il était très relaxé, ce qui est très bénéfique car il est très tendu, stressé et énervé.

Je le revois mardi et je vais utiliser l'acupuncture du YI Jing basée sur le ciel antérieur et avec le syndrome du Shao Yang et du Jue Yin. Je recommencerai la moxibustion avec le grand bambou et la moxibustion directe de 39VB et E41.

Mukaïno je ne l'utilise pas encore malgré son efficacité car mon patient ne supporte pas de bouger. Mais il est probable que je l'utilise bientôt!

Une prochaine opération va peut être se décider à la fin du mois, en attendant on va continuer et proposer des séances quotidiennes avant et après celle-ci.

Je laisserai un dernier commentaire d'ici quelques semaines pour vous tenir au courant d'une éventuelle évolution.

Encore merci et au prochain week-end!!

[Philippe Sionneau]

Je suis très occupé en ce moment et vous découvriez très bientôt pourquoi, c'est pourquoi je n'ai pas répondu à ton dernier message. je voulais dire que c'est vraiment génial de pouvoir avec cette souplesse utiliser différenst outils complémentaires pour faire évoluer une situation désespérante à la base. Donc bravo pour cette souplesse et cette créativité thérapeutique. C'est exactement le but que je veux atteindre dans la FSA. BRAVO !

[freefreddy]

bonjour a tous
un adage de "prescription d acupuncture valant 1000 onces d or" précise
si la douleur est aggravé a la toux
piquer le 34VB.

et ca marche.
a creuser
bonne journee

[freefreddy]

mais surtout faites une bonne pharmaco chinoise pour nettoyer le terrain
faire circuler le sang et le qi et arreter la douleur
ca aussi ca marche et c est magic
belle journee
freddy

[Cecwati]

Il est vrai que la pharmacopée serait intéressante en complément mais je ne fais pas de pharmacopée pour le moment. Est-ce possible qu'on m'oriente sur une pharmacopée grâce au diagnostic de mon patient? Je peux l'envoyer par mail si quelqu'un peut prendre un moment pour regarder.

Merci d'avance !

[freefreddy]

bonjour
c est tres delicat de proposer une pharmaco sans voir le patient
dans tous les cas adopter une alimentation anti inflammatoire
pas de cafe pas de laitage et drainage a l aubier du tilleul si patient pas en hypotension.
et quand il y a douleur a la stagnation et reveil nocturne a l heure du foie.

voir si patient chaud ou froid
si pouls fin ou dilater glissant rugueux tendu serre.....
si raideur ou mollesse des zones douloureuses.......etc

bon courage
pas de probleme sans solution

si pas de solution c est pas un probleme

tchuzzzzz

[Philippe Sionneau]

freefreddy a écrit :
pas de probleme sans solution

si pas de solution c est pas un probleme

:-)))))
Tu m'as tué Freddy !

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