Cas clinique: homme de 58ans, arythmie et palpitations

[Pascale R]

Homme de 58 ans, prof de français en journée et donne des cours particuliers de violon en fin de journée. Travaille beaucoup. A toujours été stressé et déprimé (dysphorique). Peureux de nature. Physique imposant : 1m82, 87kg. Surpoids qui se remarque surtout au niveau du ventre qui est tendu est assez dur, et au niveau du cou et de la poitrine. Le visage est assez fin et gris mais les pommettes sont rouges. La peau du visage est sèche.

MOTIFS principaux de consultation :

(1) Arythmie cardiaque (battements irréguliers en force et en rythme) et palpitations (sent les battements de son cœur), sans dyspnée associée. Durée 5 à 20 minutes. Parfois rien pendant 2 semaines, et ça recommence. Liés, d’après son expérience, au (2) stress (c’est arrivé le jour de son mariage, récemment) et au manque de sommeil (lui aussi lié au stress), mais peut aussi arriver après une montée d’escaliers un peu rapide.

Pas de médicaments pour l’arythmie, mais après écographie : 2 valves commencent à faiblir (leak).
Depuis 6 mois, sous : Trazodone (SRI, dépression et insomnies_ il dort maintenant 5 heures de suite grâce à ça), Lisinopril (ACE inhibiteur, hypertension), Oxyde de magnésium et Famotidine (GERD). Il n’avait pas vraiment de reflux gastrique (juste des éructations) et a décidé de lui-même d’arrêter le Famotidine (très bien (!) car c’est un Histamine-2 bloquant qui ne s’accommode pas trop des herbes aromatiques). Prends du Benefiber depuis 6 ans (fibre de blé/probiotique) qui éliminent ses douleurs post-digestives au niveau de l’appendice. Il a des colonoscopies tous les 3 à 5 ans (polypes fréquents depuis l’âge de 30 ans).

OBSERVATION :
La langue est assez foncée et rouge-violacé, large et fine, ourlée sur les côtés. Revêtement normal au centre, léger enduit jaune, sec. Pas de revêtement ni d’enduit sur les côtés (brillant et rouge-violacé foncé). Largement fendue au centre, petits cracks horizontaux le long de la fente centrale. Légers tremblements.
Le pouls est huá sur la barrière des deux côtés, mais et normal (donc ni fort, ni large). D’après ce qu’il décrit au niveau des battements de son cœur (irrégularité de force, de forme et de rythme), on pourrait s’attendre à un pouls sè pendant les crises. Mais je ne l’ai pas examiné à ces moments-là. RAS pour le reste côté pouls (présents aux trop niveaux, ni rapide ni lent). Il est à noter que ce pouls huá est assez modeste par rapport a celui d’une femme enceinte par exemple ou d’un homme typiquement Yang Ming (rouge, fort, coléreux etc…). Ici, c’est clairement huá mais juste sur la barrière. Le reste du pouls est normal pour un homme dans la 60aine avec léger embonpoint et qui ne fait pas trop d’exercice.
En général, on sent qu’il y a un vide quelque part…

DIAGNOSTIQUE : Shao Yang/Yang Ming/Tai Yang (ZF)/Tai Yin/stagnation de sang
Shao Yang: Douleurs sur le côté sous les côtes (RTL), vertiges, acouphènes, baisse de l’audition, taciturnité, sensation de tête chaude et peau du visage sèche, mains et avant-bras souvent très froids, difficulté à digérer par ce qui semble être un froid vide de l’estomac (a du mal à digérer les aliments crus, les graines), éructations, borborygmes, alternance de sensation de froid le matin et de chaud le soir. La chaleur en haut est dominante sur le vide du bas.
Yang Ming : Langue rouge, bouche sèche, enduit jaune fin et sec au centre de la langue, rouge sur les côtés, soif de froid en fin d’après-midi et en début de soirée, ventre gros et dur, hypertension gérée par ACE inhibiteur, pommettes rouges, selles molles voire défaites malodorantes avec un pouls huá (1 fois par jour), gaz malodorants. Xin Xia mou (mais pas douloureux au jour de la consultation). Transpiration des pieds malodorante (seulement depuis quelques années). Avait des coups de colère mais très peu maintenant depuis la prise régulière de médicaments.
Tai Yang : coups de chaud qui montent vers le haut, éructations liées aux palpitations et coups de stress (pour moi ça ressemble bigrement à un QSC), douleurs à la nuque très fréquentes, post-nasal drip (transparent), transpiration normale (donc TY/ZF). N’aime pas du tout le vent ni un temps froid ni une pièce froide (même en fin de journée quand il a plus chaud).
Tai Yin : Eructations, borborygmes, plénitude abdominale/ventre gonflé après ingestion de crudités, mains froides, bras froids, besoin de boire chaud (le matin), baisse d’énergie à la digestion, lésion des liquides : langue craquée, selles défaites, absence de soif (volume d’urine proportionnel aux liquides absorbés, n’urine pas la nuit).
Stagnation de sang : Douleur aiguë/pointue dans l’abdomen, langue violacée, grosses veines apparentes sous la langue, varices, nouveaux grains de beauté sur le visage depuis quelques années.

FORMULE :
Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang (CHJLGMLT)
Ce qui colle bien :
Syndrome XCHT : douleurs de la RTL, taciturnité, morosité, absence de soif, douleurs dans l’abdomen, palpitation sous le cœur (sent les battements de son cœur au niveau de l’ombilic)
+ syndromes spécifiques de CHJLGMLT) : palpitations cardiaques, QSC, frayeurs, dysphorie, lourdeur du corps avec incapacité de se retourner sur le côté (il dit que ça s’améliore s’il perd du poids).

Ce qui colle moins bien : La formule est normalement associée à une constipation YM. Ici, 1 selle par jour, donc normalement pas de constipation ni de diarrhée, mais les selles sont défaites, malodorantes mais dans un contexte YM aussi (selles malodorantes et défaites avec un pouls huá). Les troubles PSY et digestifs sont assez égaux. Il n’a pas de délire verbal, et il est loin d’avoir des problèmes psychiatriques. Mais PSY, c’est sûr. Frayeur (en voiture par ex), peur de l’inconnu, peur du futur, peur des conséquences de quelques décisions prises, sont handicapantes et le paralysent. Il prend sur lui, mais ça lui coûte.

Dans la formule décrite CHJLGMLT dans notre cours, on ne précise pas les Pao Zhi pour Da Huang et Ban Xia. Je choisis Jiang Ban Xia pour les éructations et borborygmes et Jiu Zhi Da Huang (alcool) pour une action moins purgative, plus horizontale et plus centrée sur la stase de sang. J’augmente les posologies de Mu Li et Long Gu (coût élevé ici pour les réduire en poudre et le protocole devient plus compliqué si pre-cuisson). J’augmente aussi la posologie de Gui Zhi pour adresser plus les pb cardiaques (FSL utilise 12 à 15g pour les pb cardiaques). Ci-dessous formule pour 6 jours de TTT, pression-cocotte (Donc x2 la formule du cours + modifications) :

Radix Bupleuri (Chai Hu) 24g,
Rhizoma Zingiberis (Sheng Jiang) 9g,
Radix Scutellariae Baicalensis (Huang Qin) 9g,
Radix Panacis Ginseng (Ren Shen) 9g,
Rhizoma Pinelliae Ternatae (Jiang Ban Xia) 12g,
Fructus Zizyphi Jujubae (Da Zao) 18g,
Radix Et Rhizoma Rhei (Jiu Zhi Da Huang) 6g,
Ramulus Cinnamomi Cassiae (Gui Zhi) 24g,
Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) 9g,
Os Draconis (Long Gu) 18g,
Concha Ostreae (Mu Li) 18g.

J’ai diminué la posologie de Jiu Zhi Da Hang pour pouvoir faire un TT de 2 à 3 semaines.
Il fera une cuisson cocotte de 40 min sans précaution particulière pour Da Huang.

Je vous tiens au courant.
Merci de votre écoute et n’hésitez pas à partager vos expériences et donner votre avis !

[stephanbm]

bonjour pascale
Etant donné l'absence de selles sèches ou de constipations, tu pouvais enlever Da Huang de la formule choisie.
La formule correspond bien a des signes psycho émotionnels plus forts que ceux du digestif avec tai yin et tai yang discret. Je trouve tout de même que le Tai yin est bien présent. Mais voir ce qu'il reste après avoir utiliser ta formule pour ajuster. stephan

[Pascale R]

Merci Stephan!
Je vois. Ça m’ouvre des perspectives!
A bientôt pour des updates.

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