Cas clinique d'une migraine chronique sévère

[Déborah Benassaya]

Bonjour Philippe,

voici le cas clinique de mon patient que je voudrais traiter par les jing fang avec ton aide.
Jeune homme de 26 ans, souffre de céphalée et migraine très sévères depuis l'âge de 12 ans suite à un important traumatisme psychologique.
Aujourd'hui, il se plaint de migraines du côté gauche, avec douleur pongitive de jour comme de nuit (la migraine est si forte qu'elle le réveille la nuit). Avant la 1ère consultaion, il avait consommé en une semaine une trentaine d'acamol focus (mélange d'aspirine, de paracétamol et de caféine).
Il a des sensations de chaleur et de froid en alternance.Il a parfois chaud et recherche la fraîcheur. Il peut transpirer en journée comme de nuit .Il a aussi les membres froids, dans ce cas il s'éloigne des climatiseurs.
Avant et après la crise de migraine il a une céphalée modérée et sourde qui peut diminuer au repos. Lors de la crise il a la tête lourde, comme dans du coton. La douleur en coup de couteau du côté gauche s'étend à la nuque ,au cou et à l'épaule du même côté. La douleur se localise aussi derrière et au-dessus des yeux, sur les tempes et au vertex. Il a une photophobie - les yeux brûlent - et une phonophobie très sévères pendant les crises (même en dehors, le moindre bruit environnant le fait beaucoup souffrir). Il a une sensation de chaleur au visage ainsi qu'un réflexe de bruxisme (qui est là aussi avant et après la crise, il parvient difficilement à relâcher ses mâchoires ). Il éprouve parfois des vertiges. Il ressent une grande difficulté à respirer pendant la migraine, il manque de souffle et essaie de respirer profondément par la bouche et par le nez tout en ouvrant la fenêtre. Il a parfois des nausées et ou vomissements. Il lui arrive de se faire vomir afin de diminuer l'intensité de sa migraine. Seulement il n'aime pas le faire car cela le fait maigrir et il est déjà assez maigre.
Il a une soif sans envie de boire, ou par petites gorgées. Il a peu d'appétit. Ses selles sont moyennement dures à dures et difficiles à sortir parfois. Elles sont sans odeur. Il va souvent uriner mais en petite quantité, la couleur est blanche ou jaune, il n'y a pas d'odeur.
En dehors des crises, il crache des glaires verts voire marrons très condensés qu'il a du mal à expulser.
Ses migraines s'intensifient en période de stress, il est en pleine période d'examens et ses douleurs l'empêchent de bien réviser. Il a des difficultés de concentration et des pensées obsessionnelles d'inquiétude concernant sa réussite. Ses pensées le plongent dans la tristesse et ses migraines dans la dépression. Il est fatigué.
Il a une grande agitation intérieure, irritabilité voire agressivité. Le patient dit que c'est sa nature d'être très agité.
Il s'endort difficilement et a un sommeil très agité avec de nombreux rêves.
Il éprouve une douleur à la gorge avec la sensation de quelque chose de coincé.
Il est très taciturne et a des douleurs abdominales occasionnelles.
La langue présente un enduit épais jaune gras. Le contour est rouge. Les veines sublinguales sont foncées et dilatées.

DIAGNOSTIC : Maladie combinée SHYg-YgMg avec Mucosités et Stase de sang

SHYg car
-fièvre et frissons en alternance
-vertiges (associés à des phénomènes visuels d'éblouissement)
-céphalée
-signes et symptômes vers le haut du corps et les orifices supérieurs dont certains sont associés à une chaleur : chaleur au visage, douleur yeux (brûlure=chaleur), douleur oreilles, douleur gorge
-dysphorie
-nausées, vomissements
-inappétence
-quatre inversions
-taciturnité

Aspect YgMg essentiellement car
-le degré intense de la dysphorie la fait passer en dysphorie ygmg : irritabilité, agitation, insomnie, rêves nombreux, agressivité
-chaleur à prendre éventuellement en compte dans : l'aspect jaune de l'enduit lingual et la couleur foncée des Mucosités

Mucosités:
-la soif sans envie de boire ou par petites gorgées
-présence de crachats condensés
-sentiment de tête lourde dans du coton
-orifices supérieurs touchés : yeux, oreille
-sentiment de quelque chose bloqué dans la gorge et au niveau de la poitrine lors de la crise (dyspnée)
-nombreux troubles psycho-émotionnels du patient
-enduit gras épais
-l'aspect chaleur des Mucosités peut être dû au fait que leur stagnation se transforme en chaleur ou à l'aspect chaleur du YgMg

Stase de sang:
-maladie chronique ancienne unilatérale
-douleur pongitive
-douleur augmentée la nuit
-veines sublinguales foncées et dilatées

TTT : Xiao Chai Hu Tang modifié
-Chai Hu 24 g
-Huang Qin 10 g
-Dang Shen 10 g
-Ban Xia AUGMENTE A 18 g pour les Mucosités
-Zhi Gan Cao 6 g
-Sheng Jiang 15 g
-Da Zao 20 g
-Shi Gao 30 g AJOUTÉ EN POUDRE FINE dans la décoction pression 6 jours pour calmer la dysphorie-irritabilité du YgMg
-Jie Geng 10 g AJOUTE pour les Mucosités ORL (oreille-gorge)
-Chuan Xiong 10 g AJOUTE pour la stase de sang et le tropisme à la tête

Qu'en penses-tu?

[Lapérou François]

Bonjour Deborah,

Je me permets de répondre à ton analyse complète de ce cas.
Tu arrives à la conclusion argumentée, que c’est une maladie combinée : Shao Yang / Yang Ming / Tai Yin.
Très bien.
Les céphalées et migraines tu les classes dans Shao Yang.
En effet, elles sont un signe clef de la maladie du Shao Yang, mais elles sont également un signe clef des surfaces yin et yang
Si tel était le cas, on pourrait garder la surface Tai Yang Zhong Feng puisqu’il « transpire le jour et la nuit » et que ses signes de chaleur élimineraient le Shao Yin.
Tu aurais alors une maladie T+/S+/+M/T- avec une forte inclinaison psycho-émotionnelle.
Avons-nous une formule qui correspond à cela ?
Oui : Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang
Ta proposition pour les douleurs violentes migraineuses par stase de sang : Chuan Xiong, me semble en adéquation.
Que penses-tu de cette option ?
À suivre…
François

[stephanbm]

Bonjour Déborah,

Je fais un récapitulatif des céphalées, elles peuvent être :
Tai Yang
Tai Yang / Yang Ming
Shao Yin
SHao Yang
Shao Yang / Tai Yin
Shao Yang / Yang Ming / Tai Yin
Jue Yin / Tai Yin
Tai Yin

En lisant ton étude de cas, effectivement le mi-interne et mi-externe semble être présent, le pervers n’a pas d’endroit pour sortir. Il est coincé et stagne entre l’interne et la surface. Il s’accumule et se transforme en chaleur. Cette chaleur s’élève et monte attaquer le haut du corps provoquant la céphalée et autres symptômes.

Pour revenir sur le diagnostic et amener une variante par rapport à François qui tu détermineras en incluant le pouls, la palpation de l'abdomen peut être intéressante également :
Si il n' y a pas des selles dures, sèches et de la constipation, des douleurs abdominales au toucher, un ventre très gonflé, alors je dirais que la chaleur n'est pas dans le Yang ming du bas et qu'elle semble plutôt être générale et bien nette, du coup un Shi Gao peut être intéressant. La notion de stases de sang est bien présente et chronique donc Chuan Xiong a du sens pour rejoindre François. Comme la céphalée est très localisée, très pongitive je trouve que la stase de sang est très forte au vu de ce qu'elle produit donc j'irai effectivement sur ton cas sur Shao Yang / Tai Yang / Yang Ming / Tai Yin et donc opterai vers une formule différente de François : Xiao Chai Hu Tang + Gui Zhi Fu Ling Tang + (à voir : Shi Gao si tu le juges nécessaire + Chuan Xiong si tu trouves que cela apportera du plus : tu peux affiner avec les posologies). Stéphan

[Philippe Sionneau]

Déborah,

Bon, nos deux amis ont parfaitement répondu.
Leurs propositions sont toutes les deux pertinentes.
Il faut que tu te positionnes sur l'une d'entre elles et tu essayes.
Je n'ai pas grand chose à ajouter.

[Déborah Benassaya]

Bonsoir François, Stéphan et Philippe, un grand merci à tous les trois pour vos réponses éclairantes! Je vais essayer d'affiner mon diag à l'aide de vos suggestions, j'espère pouvoir vous donner bientôt de bonnes nouvelles de mon patient:)

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