Cas clinique d'une céphalée avec confusion mentale et perte de motivation

[Déborah Benassaya]

Bonsoir à tous,

voici le cas de mon patient.
Homme de 54 ans, corpulent (en surpoids), sujet de manière chronique à l'HTA, aux aigreurs d'estomac, aux douleurs lombaires et aux douleurs dans la région thoracique latérale.
Voici sa plainte principale : des céphalées sourdes presque continuelles, une forte raideur à la nuque et une confusion mentale accompagnée d'une perte de motivation.
Le patient éprouve une difficulté à réfléchir et à se concentrer. Il ressent aussi un épuisement physique inhabituel : ses nuits sont peu réparatrices, il doit faire plusieurs siestes dans la journée, il éprouve le besoin de se reposer parfois dès le matin. Il lui arrive même de s'endormir devant son PC. Il a moins envie de parler.
Il a des vertiges, des phénomènes de fatigue visuelle (vision trouble en particulier au réveil), un sentiment d'énergie qui monte depuis l'abdomen vers la tête, des acouphènes, un sentiment d'avoir sa tête enveloppée dans un casque. Il a parfois le sentiment d'oreille bouchée. Il a la nausée parfois. Il a une légère rhinorrhée transparente avec quelques filets jaunes mais aussi une sensation de sècheresse du nez. Il a une douleur à la face au niveau des sinus de l'extrémité interne des sourcils. Il a une légère aversion pour le froid et éprouve le besoin de se couvrir d'un vêtement plus chaud (c'est nouveau car le patient a tendance a toujours avoir chaud dans sa constitution). Il a des douleurs lombaires récurrentes et chroniques.
Il est aussi très irritable au moindre sujet, il ressent une agitation et un énervement intérieur, une impatience.
La nuit son sommeil est agité par de nombreux rêves. Il se réveille quelquefois vers 3 heures du matin avec une sensation de chaleur à la tête et à la poitrine, des palpitations, une bouche sèche et une grande soif. Dès le réveil, il doit boire une grande quantité d'eau fraîche. D'autres jours, il n'a pas très soif et il éprouve souvent le besoin de boire chaud (du thé) par habitude.
Ses selles oscillent entre dures et molles. Ses selles peuvent être très odorantes. Il lui arrive parfois d'avoir du sang lors de l'expulsion des selles mais pas ces derniers temps. Il a une sensation de chaleur à l'anus. Il a toujours un sentiment de ventre et de région thoracique latérale gonflés et n'apprécie pas la pression. Il a une tension au niveau de l'épigastre.
Il ne transpire pas ( il lui faut faire une heure de marche rapide/course sur le tapis de course pour transpirer un peu).
Parmi ses dernières mesures de tension artérielle : 180/120. Le patient voudrait régulariser sa tension pour éviter de se mettre sous médicament. Il veut essayer de la maîtriser par le sport, l'acupuncture et les plantes.
Lors de la séance d'acupuncture, je remarque qu'il a des palpitations dans l'abdomen.
Sa langue est gonflée, avec un enduit fin jaune et un bout rouge.
Son pouls est profond et intermittent avec intervalles irréguliers.

Diagnostic : maladie du ShYg-YgMg-TYgSH

ShYg :
Bouche sèche, céphalée, acouphènes et oreille bouchée, vision trouble, , visage et poitrine chauds, nez sec, douleur à la face, douleur-plénitude dans la RTL et épigastre, dysphorie.
Aigreur d'estomac, nausées, taciturnité, asthénie mentale et physique

TygSH :
Céphalée, raideur de la nuque, rhinorrhée, aversion au froid, absence de transpiration, douleur lombaire
On aurait pu penser au Qi shang chong dans un premier temps (sentiment d'énergie montante, vertiges, palpitations cardiaques, palpitations dans l'abdomen) mais l'absence de transpiration nous empêche d'utiliser d'emblée un Gui Zhi de TYgZF. Du coup est-il possible d'expliquer ces symptômes comme dans la prescription fameuse DCHT de Hu Xi Shu pour traiter l'asthme : l'accumulation de chaleur et de selles du YgMg du bas bloquent la descente du Qi qui s'accumule dans la poitrine provoquant des palpitations cardiaques et autres symptômes de remontée d'énergie?
D'autre part Ma Huang étant interdit en Israël, je pense le remplacer par Xiang Ru 10 g + Jing Jie 10 g + Zi Su Zi 10 g

YgMg :
Bouche sèche, grande soif occasionnelle, insomnie, sommeil agité, dysphorie ++, irritabilité, confusion mentale.
Sensation de chaleur à l'anus, constipation ou diarrhée malodorantes, ventre plein n'appréciant pas la pression
Enduit jaune

Ppe thérapeutiques :
Harmoniser
Libérer la Surface et induire la transpiration
Clarifier la chaleur

TTT : Da Chai Hu Tang + Ma Huang Tang

Chai Hu 24 g
Zhi Shi 12 g
Sheng Jiang 15 g
Huang Qin 9 g
Bai Shao Yao 9 g
Ban Xia 12 g
Da Zao 12 fruits
Da Huang 6 g
+
Xiang Ru 10 g
Jing Jie 10 g
Zi Su Zi 10 g
Gui Zhi 6 g
Zhi Gan Cao 3 g
Xing Ren 12 g

En espérant bien sûr que la prescription permettra de réguler l'HTA du patient.
Qu'en pensez-vous chers amis? Est-il possible de faire cette association de formules?

[Philippe Sionneau]

Déborah,

J’ai très peu de temps en ce moment, donc, je te donne quelques avis rapides.

Quand tu es devant une situation avec une multitudes de symptômes qui touchent les 3 systèmes yáng, une première stratégie est d’utiliser Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤 (Petite décoction de Radix Bupleuri).

Le qì shàng chōng 气上冲 semble assez évident. Même s’il ne transpire pas, j’aurais essayé Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae), sachant que Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae) est absolument déconseillé en cas d’hypertension artérielle.

Le shào yáng semble bien présent comme le yáng míng et le tài yáng.

Si tu utilises Dà Chái Hú Tāng 大柴胡汤 (Grande décoction de Radix Bupleuri), il va falloir le faire que quelques jours pour tester la réaction intestinale qui peut être violente. Et là, tu pars sur l’idée que la clé de ses déséquilibres est le problème intestinal yáng míng.

Dans un premier temps je serais parti sur un Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤 qui s’occupe davantage du vide, en ajoutant peut être très légèrement Dà Huáng 大黄 (Radix Et Rhizoma Rhei) ou bien carrément Shí Gāo 石膏 (Gypsum Fibrosum) et dans tous les cas Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae) [comme dans Chái Hú Jiā Lóng Gǔ Mǔ Lì Tāng 柴胡加龙骨牡蛎汤].

Alors je sais qu’il serait plus logique d’utiliser Dà Huáng 大黄 (Radix Et Rhizoma Rhei) que Shí Gāo 石膏 (Gypsum Fibrosum), Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae) que Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae), mais devant une situation complexe, chez un patient épuisé, je préfère partir avec des choses moins drastiques et voir ce qui se passe.

Ce n’est qu’un avis, il faut que ça raisonne en toi.
Toux ceux qui le souhaite peuvent intervenir.

[Leila]

Bonjour tout le monde

Merci Déborah de nous partager ton cas clinique

Je remercie notre Maitre pour son avis précieux et je me permet de donner le mien

A première vue les plaintes principales du patient : céphalées sourdes et raideur de la nuque sont dues à un syndrome de surface vue les symptômes suivants : crainte de froid , absence de transpiration , douleurs lombaires ...
Sauf que la présence de certains symptômes concomitants nous oriente vers un vide interne:
- Si la crainte de froid est apaisée par le port de vêtements chauds cela confirme qu'il s'agit d'un froid vide interne.
- La CHRONICITE des douleurs lombaires ,les céphalées SOURDES , le pouls profond et la langue gonflée nous dirigent vers un vide interne (essentiellement vide de yang des reins )

A mon avis la raideur de la nuque et les céphalées sourdes sont dues essentiellement à un vide interne(vide de yang des reins) et aggravés si le patient s'expose à un vent froid externe.
donc xiao chai hu tang est bon comme traitement de fond pour ce vide interne et la chaleur vide qui l'accompagne
On peut ajouter des plantes qui libèrent la surface à chaque fois que des attaques de vent froid viennent aggraver les symptômes (donc ils ne servent pas de traitement de fond pour ton patient mais un traitement de court terme).

D'après" troubles de la nuque volume 4" : si la raideur de la nuque est due à une atteinte externe de vent froid elle sera accompagnée de restriction du mouvement de rotation latérale et si c'est du à un vide de yang des reins il y aura incapacité à lever la tête en haut.

[Déborah Benassaya]

Merci beaucoup Philippe et Leila pour vos réponses et suggestions, cela m'aide bcp et me permet de donner une "mesure" à ce cas complexe et de prendre du recul face à cette multitude de symptômes. J'avais en effet pensé de premier abord à XCHT avec du Gui Zhi mais je suis restée coincée sur l'absence de transpiration et ainsi je suis partie sur des formules plus drastiques. Il me paraît bien clair à présent que XCHT sans doute modifiée est adaptée;)

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