Un eczéma ancien soigné par une prescription classique (jīng fāng 经方)

Auteur : Andrea Bernasconi (Suisse)

Andrea Bernasconi pratique la médecine chinoise depuis 25 ans près de Lugano en Suisse. Il étudia la méthode des prescriptions classiques (jīng fāng 经方) de la lignée de Hú Xī Shù (胡希恕) en 2015 avec Philippe Sionneau dans la Formation Supérieure en Pharmacopée Chinoise.

Description

Le patient est un homme de 34 ans qui vient consulter pour un eczéma ou dermatite atopique qui l’embête depuis la naissance. Aucun traitement n’a réussi à faire disparaître sa maladie cutanée. Les régions plus touchées sont le cou et les coudes. En général la peau est sèche, ce qui l’oblige à utiliser souvent des produits hydratants. Cet eczéma se manifeste par du prurit avec rougeur et sensation de chaleur locale. Le patient craint le vent et il est plutôt frileux. Il a rarement des transpirations la nuit et si c’est le cas, c’est en relation avec ce qu’il mange le soir, notamment du fromage. Quand il souffre de transpiration nocturne, il a aussi la bouche sèche et il désire boire frais. Il a une bonne énergie et il n’est pas fatigué. D’habitude sa bouche est normale et il boit autant chaud que froid sans préférence. Quand il est stressé (i.e. agité et anxieux) l’eczéma s’aggrave ainsi que lorsqu’il mange du fromage.

Les pouls radiaux : à droite il est légèrement profond (chén 沉) et en corde (xián 弦) et au niveau du pouce (cùn 寸) il est flottant (fú 浮) et modéré (huǎn 缓) ; à gauche il est légèrement profond (chén 沉), en corde (xián 弦) et fin (xì 细).

Diagnostic

Il s’agit d’une maladie combinée de tài yáng zhòng fēng (太阳中风)/tài yáng shāng hán (太阳伤寒), yáng míng (阳明) avec un peu de tài yīn (太阴).

Nous pouvons classifier les symptômes pour justifier notre diagnostic :

Tài Yáng 太阳

• Prurit (tài yáng 太阳).
• Crainte du vent (tài yáng zhòng fēng 太阳中风).
• Plutôt frileux (tài yáng zhòng fēng 太阳中风 ou tài yáng shāng hán 太阳伤寒).
• Absence de transpiration (tài yáng shāng hán 太阳伤寒).
• Le pouls au niveau pouce (cùn 寸) est flottant (fú 浮) et modéré (huǎn 缓) (tài yáng zhòng fēng 太阳中风).

Yáng Míng 阳明

• Rougeur et sensation de chaleur de la peau. J’interprète ces symptômes comme étant plutôt yáng míng car ils s’aggravent quand le patient est stressé ou quand il mange du fromage qui engendre de la chaleur interne.
• Transpiration nocturne avec la bouche sèche et désir de boissons fraîches.
• Stress (agitation et anxiété).

Tài Yīn 太阴

• La peau est sèche
• Le pouls à gauche est fin (xì 细) (Vide de sang – xuè xū血虚)
• Le pouls légèrement profond (chén 沉)

Nous avons donc un tài yáng simultanément à un yáng míng (tài yáng jiān yáng míng 太阳兼阳明)

Comment interpréter le pouls en corde (xián 弦) ?

Le pouls en corde (xián 弦) n’est généralement pas associé à une maladie du tài yáng ou du yáng míng. Comment interpréter sa présence chez ce patient ?

L’observation clinique du pouls en corde (xián 弦) nous permet de comprendre qu’il n’appartient ni à la catégorie des pouls yáng ni à celle des pouls yīn. Lǐ Gǎo (李杲) alias Lǐ Dōng Yuán (李东垣) (1180 – 1251) grand représentant de l’école de la tonification de la Terre (bǔ tǔ pài – 补土派) explique : « le pouls en corde (xián 弦) c’est toujours une disharmonie du yīn yáng – 弦脉, 总是阴阳不和 ».  Dans le Bīn Hú Mài Xue (濒湖脉学) publié en 1564 par le fameux Lǐ Shí Zhēn (李时珍) on lit : « le pouls en corde (xián 弦) c’est le yáng dans le yīn – 弦为阳中阴 ». Ce que je vois ici c’est la force centrifuge de la chaleur interne (yáng míng 阳明) qui s’oppose à la fermeture ou au blocage externe (tài yáng bàn zhòng fēng bàn shāng hán 太阳半中风半伤寒) et de cette disharmonie yīn yáng né le pouls en corde (xián 弦).

Traitement

En me fondant sur cette analyse, je propose la prescription Guì Zhī Má Huáng Gè Bàn Tāng Jiā Jiǎn 桂枝麻黄各半汤加减 (Décoction de moitié moitié Ramulus Cinnamomi et Herba Ephedrae avec des ajouts et des soustractions) c’est-à-dire sans Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae) et plus Jīng Jiè 荆芥 (Herba Schizonepetae Tenuifoliae), Fáng Fēng 防风 (Radix Saposhnikoviae Divaricatae) et Shí Gāo 石膏 (Gypsum Fibrosum) :

• Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae) 6g
• Bái Sháo Yào 白芍药 (Radix Albus Paeoniae Lactiflorae) 6g
• Shēng Jiāng 生姜 (Rhizoma Zingiberis) 10g
• Zhì Gān Cǎo 炙甘草 (Radix Glycyrrhizae Praeparata) 3g
• Dà Zǎo 大枣 (Fructus Zizyphi Jujubae) 10g
• Xing Ren 杏仁 (Semen Pruni Armeniacae) 6g
• Jing Jie 荆芥 (Herba Schizonepetae Tenuifoliae) 8g
• Fang Feng 防风 (Radix Saposhnikoviae Divaricatae) 8g
• Shi Gao 石膏 (Gypsum Fibrosum) 40g

En observant les systèmes touchés (liù jīng – 六经), grâce à une évaluation basée sur les huit principes (bā gāng - 八纲) et en regardent le syndrome-prescription (fāng zhèng – 方证) on ne peut que tomber sur une variante de Guì Zhī Má Huáng Gè Bàn Tāng Jiā Jiǎn 桂枝麻黄各半汤.

Le paragraphe 23 du Shāng Hán Lùn 伤寒论 (Traité des lésions du froid) nous fait comprendre dans quelle circonstance on peut utiliser cette prescription :

§23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

« Une maladie du tài yáng [qui dure depuis] 8 à 9 jours, qui ressemble aux symptômes du paludisme, avec fièvre, aversion pour le froid, la fièvre (chaleur) est importante, le froid est peu important, la personne ne vomit pas, les excrétions (urines/selles*) sont normales, se manifestant deux ou trois par jour. [Si] le pouls est légèrement modéré (huǎn 缓), c’est sur le point de guérir. [Si] le pouls est ténu (wēi 微) avec une aversion pour le froid, le yīn et le yáng sont tous les deux vides, on ne peut pas favoriser la sudorification, la purgation ou la vomification. Un teint de la couleur du feu (i.e. rouge) [signifie] que la [maladie] n’est pas en train d’être éliminée, comme [le patient] ne peut pas avoir une petite transpiration, le corps obligatoirement démange (prurit cutané), Guì Zhī Má Huáng Gè Bàn Tāng 桂枝麻黄各半汤 (Décoction de moitié moitié Ramulus Cinnamomi et Herba Ephedrae) convient ».

*selon Féng Shì Lún (冯世纶) c’est seulement les selles.

Ici on peut voir que le teint rouge est en relation avec la surface qu’on n’a pas libérée. Et selon mon interprétation, cette rougeur peut non seulement se manifester dans le visage mais aussi sur l’ensemble de la surface du corps, comme dans le cas d’un eczéma. Dans ce paragraphe du Shāng Hán Lùn (Traité des lésions du froid) on explique aussi le mécanisme du symptôme principal qui est la démangeaison.

Considération sur la formule

Ici on utilise Guì Zhī Tāng 桂枝汤 (Décoction de Ramulus Cinnamomi Cassiae) avec une posologie réduite environ d’un tiers. Cette prescription devient alors plus harmonisante, plus tonifiante et elle est bien adaptée pour une situation chronique ou on doit libérer la surface et en même temps tonifier. Etant donné que Má Huáng Tāng 麻黄汤 (Décoction de Herba Ephedrae) est trop puissante pour induire la transpiration notamment à cause du couple (duì yào 对药) Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae) et Guì Zhī 桂枝 (Ramulus Cinnamomi Cassiae), c’est mieux d’enlever Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae).

Une autre raison pour ne pas utiliser Má Huáng 麻黄 c’est le fait qu’on a de la chaleur du yáng míng avec un peu de tài yīn (vide de sang), et une forte transpiration pourrait augmenter la chaleur du yáng míng et affaiblir davantage le vide de sang du tài yīn. En plus on sait que Hú Xī Shù (胡希恕) remplace Má Huáng 麻黄 (Herba Ephedrae) par Jīng Jiè 荆芥 (Herba Schizonepetae Tenuifoliae) et Fáng Fēng 防风 (Radix Saposhnikoviae Divaricatae) pour les maladies de peau avec prurit impliquant la surface. Je préfère donc suivre l’expérience de ce maître.

Enfin, pour traiter la chaleur du yáng míng, j’ai ajouté Shí Gāo 石膏 (Gypsum Fibrosum).

En plus de la pharmacopée le patient a bénéficié une séance d’acupuncture toutes les deux semaines en utilisant l’acupuncture du style Tung avec les point : líng gǔ (灵骨), dà bái (大白), sì mǎ (驷马).

On lui prescrit cette formule en poudre fine (non concentrée) avec une posologie de 20g par jour qu’il doit mettre dans un thermos avec 6 dl. d’eau bouillante et laisser reposer toute la nuit.

Résultats

Après deux semaines de traitement le patient a toujours les mêmes problèmes. La déception est bien tolérée. On poursuit avec une dose double de 40g de poudre fine par jour.

Je revois le patient après deux semaines et il déclare constater un petit changement, surtout ou niveau de la rougeur de la peau dans les moments de stress. La peau est alors moins rouge.

En sachant que ce type de problèmes est long à soigner (quand on y arrive), je décide de continuer avec la même prescription et la même posologie en vérifiant toutes les deux semaines l’évolution.

Après deux mois de traitement, le patient affirme ne plus avoir de crises aigues. Après une fenêtre thérapeutique de deux semaines, nous avons malheureusement constaté une aggravation du prurit. Nous décidons donc que la prise du remède serait continue pour le moment. Le patient reprend son traitement et deux semaines plus tard, il va mieux. Deux semaines encore plus tard, il dit aller beaucoup mieux. Il a très peu de prurit et de rougeur.

Il est étonné du résultat car jusqu’à présent rien n’avait soulagé son eczéma.

Par la suite, la thérapeutique fut maintenue pendant 3 mois et demi, avec une alternance de 20 jours de traitement et 20 jours de pause. Le résultat est sans équivoque : sa peau est normale, sans aucune manifestation symptomatique même dans les moments de stress.

Nous nous sommes rencontrés après deux mois sans traitement et sa peau était restée saine : pas de prurit ni de rougeur. Ce magnifique résultat fut obtenu en 6 mois. Ceci peut paraître long. En réalité, compte tenu que cet eczéma durait depuis la naissance, c’est-à-dire depuis 34 ans, et qu’aucun traitement avait réussi à le faire disparaître, nous pouvons affirmer que les prescriptions classiques (jīng fāng 经方) sont une thérapeutique très efficace notamment pour les maladies cutanées difficiles à soigner.

André Bernasconi est praticien de médecine chinoise et acupuncteur. Il consulte près de Lugano en Suisse (Studio di Terapia Tradizionale Cinese - Via del Sole 16a - 6943 Vezia).

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