Cas d’appendicite traitée par la médecine chinoise classique

Le temps manque pour pouvoir présenter tous les beaux succès obtenus par une approche plus classique de la médecine chinoise. Cette fois j’évoquerai un cas clinique fort intéressant obtenu grâce à la collaboration d’un confrère. Il s’agit du cas d’une patiente de 43 ans.

Depuis 4 jours, elle souffre de douleurs assez vives qu’elle pensait rattachées aux ovaires. La douleur augmentant trop fortement, elle se décide à consulter son médecin. La douleur se localise en bas à droite du nombril et elle irradie dans la jambe droite par moment. Adolescente ce type de douleur était ressenti tous les 14ème jours du cycle. Ceci c’est arrêté à la prise de la pilule contraceptive. Cependant, elle n’a plus de règle depuis 2 ans sauf une fois il y a 4 mois avec règles abondante pendant 5 jours.

Après une échographie, le vendredi 21 août, le médecin hésite entre le diagnostic d’une ovarite ou d’une appendicite. Une prise de sang quelques jours auparavant confirme un processus inflammatoire, la vitesse de sédimentation est augmentée. Sensible aux approches naturelles de la santé, elle ajoute dans son alimentation des jus de légumes depuis que les douleurs ont commencé (carotte, concombre, carotte, pomme, curcuma, poivron rouge, fenouil, persil, citron). Cela n’améliore cependant pas la situation.

Vendredi 21 août 2015

L’échographe n’ayant pas de certitude sur son état demande à la patiente d’aller aux urgences. Elle décide avant de se diriger aux urgences de consulter un praticien de médecine chinoise, mon confrère, afin de voir ce qu’il en pense. Elle souffre mais ne se sent pas en danger et préfère donc avoir un avis complémentaire avec l’approche médicale chinoise. Après l’entretien, elle décide d’aller chercher son traitement de plantes et de le boire (décoction) avant de se diriger vers les urgences.

Au moment de la consultation de la médecine chinoise, la patiente présente les symptômes suivants :

Douleur en bas à droite du nombril, avec irradiation dans la jambe droite par période depuis 4 jours. Absence de transpiration. Sensation de fièvre basse surtout au niveau des mains (moites) et dans le haut du corps à partir du nombril (abdomen, thorax, tête…). Lèvres sèches. Absence de soif, elle ne boit que de l’eau chaude et ne désire pas d’eau fraîche. Elle a un net goût amer dans la bouche. Elle urine 4 fois par jour, en grosse quantité et depuis 4 jours elle se réveille à 4h du matin pour uriner. Elle a des selles bien formées mais tend à être constipée avec sensation d’hémorroïde depuis 2 jours (mais pas de sang dans les selles). La peau est chaude au-dessus du nombril et plutôt froide au-dessous. Elle n’a pas de gaz, pas de bruit, un ventre gonflé, dur à la palpation, et la douleur diminue à la pression. Lourdeur dans la tête (comme dans un casque). Patiente myope, mais qui depuis 4 jours trouve la correction de ses lunettes trop forte. Endormissement facile (23h30), réveille à 4h pour uriner, se rendort facilement, se réveille le matin fatigué (8h30). Sur le plan émotionnel, elle est en situation de divorce avec fort sentiment d’injustice avec irritabilité, colère, sentiment de frustration dû au divorce car elle n’est pas autonome financièrement.

Le diagnostic posé est : maladie combinée shào yáng/yáng míng avec stase de sang

En effet, dans l’univers des prescriptions classiques (jīng fāng 经方), on considère qu’un syndrome de shào yáng est induit par un vide du centre et une chaleur perverse en haut du corps, et en particulier dans un syndrome Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤 (Petite décoction de Radix Bupleuri).

La sensation de fièvre basse dans le haut du corps (abdomen, thorax, tête…), les lèvres sèches, le goût amer dans la bouche confirment la chaleur en haut. L’absence de soif, l’attirance pour les boissons tièdes, la sensation de peau plutôt fraîche au-dessous du nombril prônent pour le vide du centre. Le tout désigne un syndrome Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤.

Les selles bien formées, la tendance tend à la constipation avec sensation d’hémorroïde, la peau est chaude au-dessus du nombril, le ventre gonflé et dur à la palpation évoquent une chaleur dans le yáng míng. Cependant, le vide du centre est confirmé par la sensation de froid au-dessous du nombril et le fait que la douleur diminue à la pression. Cela signifie que la purgation du yáng míng devra être modérée. Cependant, la présomption d’appendicite aigue et la fièvre basse m’encourage à utiliser Dà Chái Hú Tāng 大柴胡汤 (Grande décoction de Radix Bupleuri) avec une posologie modérée de Radix Et Rhizoma Rhei (Da Huang). En outre, comparée à Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤, Dà Chái Hú Tāng 大柴胡汤 contient certes Radix Et Rhizoma Rhei (Da Huang) qui draine la chaleur, mais aussi Fructus Immaturus Citri Aurantii (Zhi Shi) qui agit sur la distension abdominale et l’évacuation des selles, et surtout Radix Albus Paeoniae Lactiflorae (Bai Shao Yao) qui relâche les tensions c’est-à-dire qui traite les douleurs abdominales spamosdiques.

L’irritabilité, la colère, l’agitation confirme la chaleur du yáng míng.

Les yeux qui sont perturbés sont en rapport avec la chaleur du shào yáng.

Douleur en bas à droite du nombril, avec irradiation dans la jambe droite est induite par une stase de sang. Souvent les troubles qui se manifeste d’un seul côté sont induit par une stase de sang. C’est encore plus vrai quand c’est une douleur récente comme celle-ci. Il faut donc penser à traiter cet important aspect de la pathologie. Guì Zhī Fú Líng Wán 桂枝茯苓丸 (Pilules de Ramulus Cinnamomi Cassiae et de Sclerotium Poriae Cocos) est particulièrement utile d’autant qu’elle intègre Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) qui va pouvoir régulariser les urines nocturnes et augmenter la fréquence de l’élimination urinaire. 

L’absence de transpiration et de crainte de froid ou de vent accompagnant la sensation de chaleur disqualifie une maladie du tài yáng.

C’est pourquoi le traitement choisi fut le suivant : Dà Chái Hú Tāng 大柴胡汤 (Grande décoction de Radix Bupleuri) plus Guì Zhī Fú Líng Wán 桂枝茯苓丸 (Pilules de Ramulus Cinnamomi Cassiae et de Sclerotium Poriae Cocos).

• Radix Bupleuri (Chai Hu) 18gr
• Radix Scutellariae Baicalensis (Huang Qin) 10gr
• Fructus Immaturus Citri Aurantii (Zhi Shi) 10gr
• Radix Albus Paeoniae Lactiflorae (Bai Shao Yao) 10gr
• (Qing) Rhizoma Pinelliae Ternatae (Ban Xia) 10gr      
• Fructus Zizyphi Jujubae (Da Zao) 4 fruits
• Ramulus Cinnamomi Cassiae (Gui Zhi) 10gr
• Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) 10gr
• Cortex Radicis Moutan (Mu Dan Pi) 10gr
• Semen Pruni Persicae (Tao Ren) 10gr
• Rhizoma Zingiberis (Sheng Jiang) 15g
• Radix Et Rhizoma Rhei (Da Huang) 5g

Ce traitement est donné pour 3 jours mais avec un suivi quotidien régulier pour voir l’évolution de la patiente. Elle prend le vendredi soir deux doses vers 20h et 1h du matin.

Samedi 22 août 2015

Au réveil la patiente constate que les douleurs se sont largement atténuées. En prenant la décoction elle a ressenti que de la chaleur sortait de son abdomen. La nuit fut bonne. Comme la douleur est moins forte la patiente souhaite attendre avant d’aller aux urgences. Si cela n’était pas le cas, elle se dirigerait vers l’hôpital immédiatement. Une séance d’acupuncture lui permit de ressentir une fraîcheur dans les intestins. L’enduit de la langue est légèrement blanc jaunâtre et plus épais et jaune sur la racine, la langue est rouge avec tâches ecchymotiques violacées. Le pouls est avec force (yǒu lì 有力) et grand (dà 大). On continue le même traitement de plantes.  

Dimanche 23 août 2015

En fin d’après-midi, après la 2ème prise de décoction et un léger dîner, elle se sent mal : tête engourdie, nausée, fiévreuse plus une douleur supportable. Elle décide d’aller aux urgences. Et là, bonnes nouvelles :

La CRP (protéine C réactive) et la VS (vitesse de sédimentation) sont dans la norme. Au niveau gynécologique, il y a ni kyste, ni fibrome, ni ovarite. Cependant la suspicion d’une appendicite rétro-cæcale demeure. Pour en avoir le cœur net, il faut passer un scanner. Comme les symptômes se sont apaisés à nouveau et que le diagnostic se précise, la patiente décide de revenir chez elle et passer la scanner uniquement si les douleurs intestinales revenaient, en restant vigilante au moindre symptôme.

Le soir elle se sent molle et fiévreuse (sans prendre sa température). En se concentrant, elle sent comme une surchauffe au niveau du plexus solaire. Rien de plus.

Lundi 24 août 2015

La patiente reste à l’hôpital. La douleur est tolérable. Cependant, demeurent et ce qui est le plus gênant, des nausées, sans toutefois vomir. Le traitement est maintenu mais elle ne peut plus le prendre.

Mardi 25 août 2015

La vitesse de sédimentation est normale. Un scanner montre qu’il n’y a pas ou plus d’appendicite... Les médecins optent donc plus pour un problème utérin ! Car il faut bien expliquer les douleurs ! L’examen démontre une présence importante d’une masse liquidienne dans l’utérus. Les médecins parlent de suspicion de polypes dans l’utérus. Mais le diagnostic n’est pas confirmé. La patiente dit que le traitement de plantes lui a fait beaucoup de bien.

Mercredi 26 août 2015

La patiente consulte une gynécologue de l’hôpital. Elle a une tension basse à 9/6. Etant à l’hôpital, elle ne prend plus son traitement de plantes depuis 2 jours mais elle va sortir aujourd’hui et pouvoir poursuivre son traitement.

L’interrogatoire et examen de médecine chinoise montrent que le syndrome shào yáng/yáng míng est amélioré sur certains points, la douleur est très diminuée par exemple mais la constipation s’est installée voire même plus importante. Elle ressent aussi de la chaleur dans l’abdomen et souffre de lèvres sèches et de bouche amère. Donc, je décide de donner exactement le même traitement pour 3 jours mais avec une posologie de Radix Et Rhizoma Rhei (Da Huang) doublée : 10g.

Vendredi 28 août 2015

Le matin, elle déclare que la douleur abdominale à complétement disparue. Elle a évacué deux selles le matin. Elle éprouve une sensation de chaleur dans le sternum et a saigné une fois du nez sachant que c’est quelque chose d’habituel chez elle. Et elle trouve le goût de ce traitement meilleur que le précédent !

A l’examen, en fin de journée, elle présente les symptômes suivants :

• Absence de fièvre
• Une sensation de chaleur dans le sternum.
• Une légère bouche amère.
• Des lèvres sèches.
• Aucune douleur.
• 3 selles quasiment normales ou parfois un peu molle le matin.
• Les urines sont un peu plus fréquentes et dorées.

Samedi 29 août 2015

La patiente continue d’évoluer favorablement :

• Aucune douleur abdominale
• Absence de chaleur dans l’abdomen
• Moins de saveur amère dans la bouche
• La langue est indentée avec des tâches ecchymotiques violacées, enduit jaune sur la racine.
• Le pouls est profond (chén 沉), grand (dà 大), 66 pulsation par minutes.

Elle ne prend le même traitement de manière plus modérée qu’une fois par jour.

Samedi 5 septembre 2015

La patiente est sortie totalement de sa crise d’appendicite ainsi que de ses douleurs et sensation de chaleur abdominales. Il lui reste un goût amer dans la bouche, mais n'a plus aucun signe de chaleur par ailleurs. En revanche, elle a eu un saignement utérin très noir il y a un jour et des glaires dans les selles. Son pouls est profond (chén 沉) côté gauche et plus superficiel côté droit. Sa langue est courte, sans enduit, avec des tâches ecchymotiques violettes.

Le syndrome yáng míng a disparu, le syndrome shào yáng demeure légèrement. On constate des mucosités dans les selles signe de maladie du tài yīn et des signes de stases de sang. Je décide de garder Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤 (Petite décoction de Radix Bupleuri) et Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) et d’ajouter Rhizoma Zingiberis (Pao Jiang) pour le syndrome tài yīn ainsi que Radix Ligustici Wallichii (Chuan Xiong), Radix Angelicae Sinensis (Dang Gui) et Cortex Radicis Moutan (Mu Dan Pi) pour la stase.

• Radix Bupleuri (Chai Hu) 18gr
• Radix Scutellariae Baicalensis (Huang Qin) 10gr
• (Qing) Rhizoma Pinelliae Ternatae (Ban Xia) 10gr
• Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) 10gr
• Cortex Radicis Moutan (Mu Dan Pi) 10gr
• Radix Glycyrrhizae Praeparata (Zhi Gan Cao)
• Fructus Zizyphi Jujubae (Da Zao) 5 fruits
• Rhizoma Zingiberis (Pao Jiang) 10g
• Radix Ligustici Wallichii (Chuan Xiong) 10g
• Radix Angelicae Sinensis (Dang Gui) 10g

Ce prescription fut suivie pendant 3 semaines à la suite de quoi tous les symptômes disparurent (bouche amer, lèvres sèches, glaire dans les selles, saignement utérin…). Il resta juste un état de fatigue que la patiente vécu plutôt comme un état de « repos régénérateur », comme si une page était tournée. La particularité de la médecine chinoise classique c’est de permettre un diagnostic souvent plus précis, avec un traitement qui, s’il est bien choisi, permet d’obtenir des résultats rapides et aussi efficaces voire plus que ceux la médecine conventionnelle dans bon nombre de pathologies comme une appendicite aigue.

*************************

Se former en acupuncture - la formation qui change tout : cliquez ici pour en savoir plus...

Se former en diagnostic et en pharmacopée - la formation de référence : cliquez ici pour en savoir plus...

Se former à la diététique chinoise - les vrais outils de la diétothérapie chinoise : cliquez ici pour en savoir plus...

Des formations en ligne de grande qualité pédagogique en médecine chinoise : cliquez ici pour en savoir plus...

Apprendre des théories essentielles de la médecine chinoise et de la pharmacopée online : cliquez ici pour en savoir plus...

Des livres de référence pour l'étude et la pratique de l’acupuncture et la médecine chinoise : cliquez ici pour en savoir plus...