A vous de jouer : une toux chronique - Soignez moi !

le 01/05/2022
Hualien, Taiwan. 

Note à l’intention des lecteurs néophytes : l’article suivant est destiné à un public ayant déjà acquis les rudiments du diagnostic selon la méthode des Jīng Fāng 经方de la lignée des docteurs Hú Xī Shù 胡希恕 et Féng Shì Lún 冯世纶. Nous vous conseillons de revenir à la lecture de cet article après avoir consulté les textes qui vous permettront d’apprécier les spécificités de ce système.

1. Pourquoi la médecine chinoise « classique » va-t-elle révolutionner votre pratique ? (cliquez ici)
2. La médecine chinoise classique va révolutionner votre pratique - Partie 2 (cliquez ici)
3. La médecine chinoise classique va révolutionner votre pratique - Partie 3 (cliquez ici)

Voici un nouvel article qui, je l’espère, vous plaira.

J’avais terminé le précédent papier « Explication de l’utilisation de Shēng Shí Gāo 生石膏 (gypsum fibrosum) » sur la conclusion suivante: « S’il nous est impossible d’espérer atteindre le niveau de formation, ou encore de pratique, de ces cliniciens, ayons la modestie de nous en inspirer, et nous, sinologues, d’en fournir l’accès. Il est de notre responsabilité, étudiants, praticiens et chercheurs de choisir nos modèles. »

Je vous propose ainsi, dans un format innovant, de découvrir des présentations de cas cliniques conduits par des cliniciens d’expérience. Vous avancerez étape par étape dans le déroulement des consultations et découvrirez au fur et à mesure, à l’aide d’un système de questions/réponses, les réflexions des thérapeutes.

Ces présentations de consultations bien réelles sont, également, accompagnées de commentaires qui sont autant d’occasions de vous rappeler des points théoriques qui guideront vos réflexions cliniques.

Comme vous le découvrirez, les traitements s’étalent sur plusieurs consultations. Nous verrons comment les thérapeutes émettent leurs diagnostics, analyserons leurs doutes, leurs choix thérapeutiques, ainsi que les résultats de leurs traitements. Nous verrons, enfin, comment ils ajustent leurs pratiques pour parvenir à soulager leurs patients.

Nous sommes convaincus que l’analyse guidée de ces truchements de la pensée clinique représente un des aspects les plus fondamentaux de la formation clinique. Nous croyons que c’est au cœur de cette réflexion active que se forme l’esprit des vrais thérapeutes. Une méthode d’apprentissage qui, par ailleurs, représente une part considérable de la Formation Supérieure en Pharmacopée Chinoise dont nous nous sommes inspirés pour rédiger cet article.

Nous vous présenterons, également, certaines théories du diagnostic, issues de ce même cours pour vous permettre d’appréhender les spécificités du système des Jīng fāng 经方 selon la lignée du docteur Hú Xī Shù 胡希恕.

L’idée est simple, nous voulons vous offrir l’occasion « d’enfiler » la blouse de cliniciens d’expérience et de comprendre, étape par étape, les rouages de leurs réflexions.

Pour ce faire, nous avons besoin que vous vous offriez le temps et l’énergie d’une lecture active. Munissez-vous d’un papier et d’un stylo et laissez-vous guider…

Je me fonde sur un article en chinois du Dr Wáng Hǎi Lóng 王海龙 qui travaille à l’hôpital Yì xiàn zhōngyī yīyuàn 易县中医医院. Il fut présenté dans un groupe de discussion privé sur les Jīng Fāng 经方de la lignée des docteurs Hú Xī Shù 胡希恕 et Féng Shì Lún 冯世纶. Les passages traduits provenant de l’article du thérapeute apparaissent avec la mention « commentaires du thérapeute » ; les miens par « commentaires personnels ».

Commentaires du thérapeute :

Mr. Lǐ XX, homme, 65 ans, première consultation le 03/03/2022
Historique :

Motif de consultation : Toux récurrente qui dure depuis plus de 3 mois.

Liste des symptômes : une toux principalement sèche avec occasionnellement des expectorations. Le patient a été traité avec des injections de médicaments de médecine occidentale et des plantes chinoises. Aucune anormalité des poumons détectée durant le scanner. Au moment de la consultation, les symptômes sont les suivants :

Toux parfois aggravée par le vent froid, démangeaisons de la gorge, sensation de corps étranger dans la gorge accompagnée parfois de mucosités blanches. Pas de congestion nasale et de nez qui coule, pas de transpiration, bouche légèrement sèche sans goût amer. Le patient aime boire chaud, à de l’appétit, va à la selle une fois par jour, urines nombreuses, nycturie (3 à 4 fois/nuit). Mains chaudes, pieds froids. La langue est sombre présente un enduit mince et des traces de dents profondes. Les veines sublinguales sont tortueuses. Le pouls est profond (chén 沉), fin (xì 细) et faible (ruò 弱)

Questions :

1 Étape : Classez les différents symptômes en fonction des 8 principes.

2 Étape : D’après vos connaissances des 6 systèmes, établissez votre diagnostic.
Classez les symptômes selon votre diagnostic et tentez d’expliquer les mécanismes physiopathologiques.

Quel autre symptôme important permet d’affirmer qu’il ne s’agit probablement pas d’un shǎo yáng 少阳 ?

Dans les cas de maladies combinées du tài yīn 太阴 et de la surface il existe des règles à respecter. Vous en souvenez-vous ?

Quelle prescription choisiriez-vous pour ce patient ? Quels symptômes vous indique la bonne réponse ?

Sachant que le diagnostic du thérapeute est une maladie combinée du tài yīn 太阴 (avec un shǎo yīn 少阴 très léger) quel serait votre choix de prescription ?

(Indice : le thérapeute n’a pas choisi de traiter la surface)

Quelle est la composition de Bàn Xià Hòu Pò Tāng 半夏厚朴汤?

Quelle est la composition de Dāng guī sháo yào sàn 当归芍药散?

Quelles sont les plantes que le prescripteur à ajouter et pourquoi ?

Continuons pour voir les résultats !

Commentaires du thérapeute :

Deuxième consultation : 10/03/2022

Après une semaine de traitement : Les démangeaisons de la gorge et la sensation de corps étranger sont plus légères, mais les symptômes de la toux persistent sans aucune amélioration avec parfois le vent-froid qui aggrave la situation. La toux est encore plus évidente la nuit, et la bouche est légèrement sèche sans goût amer. Le patient va à la selle une fois par jour, selles molles, miction nocturne 3 à 4 fois. Paume des mains chaudes, pieds froids, le petit abdomen (xiǎo fù 小腹) est froid. La langue est sombre, avec un enduit humide. Elle présente des traces de dents profondes. Les veines sublinguales sont tortueuses. Le pouls est profond (chén 沉) et faible (ruò 弱).

Question : À ce niveau de réflexion, il existe encore un symptôme qui n’a pas été commenté et qui pourrait porter à confusion. Les mains chaudes, comment expliquer-vous ce phénomène ? Proposez un nouveau diagnostic en fonction des 6 systèmes ?

La symptomatologie décrite ci-devant par le thérapeute autorise-t-elle une autre analyse du diagnostic par les 6 systèmes ? Si oui lequel ?

Proposez une formule ?

Quelle est la composition de Wēn Jīng Tāng 温经汤  ? Dans quelles classes de prescriptions est- elle classée ?

Quelles sont les modifications que le thérapeute a apportées à la prescription et pourquoi ?

Observons cette fois-ci les résultats :

Commentaires du thérapeute :

Troisième consultation：17/03/2022

Après une semaine de plus de traitement, la toux et les expectorations sont complètement guéries, et les démangeaisons de la gorge et la sensation de corps étranger ont disparu. La bouche est « neutre » (i.e. sans sensations anormales), les selles sont normales, la fréquence des mictions est diminuée et les mictions nocturnes ont réduit de moitié (1 à 2 fois par nuit). Aucun problème de sommeil ou d’ordre digestifs. Les pieds sont encore froids, mais le froid dans la zone du petit abdomen (xiǎo fù 小腹) a diminué. La langue à un enduit humide avec des traces de dents profondes. Le pouls est profond (chén 沉) et faible (ruò 弱).

Commentaires du thérapeute :

Discussion sur Wēn Jīng Tāng 温经汤

La formule Wēn Jīng Tāng 温经汤 apparaît dans Le Jīn Guì Yào Luè (Précis du coffre d’or) qui dit :

« Question : Une femme de 50 ans qui souffre de saignements incessants (utérin) depuis 10 jours, en fin de journée, il y a de la fièvre, une tension dans la région latérale du petit abdomen (shǎo fù 少腹), une plénitude de l’abdomen, une dysphorie chaleur dans la paume des mains, une sécheresse de la bouche et des lèvres, pourquoi ? Le maître dit : « Cette maladie appartient aux maladies sous la ceiture (i.e. gynécologiques). Pourquoi c’est cela ? [Il y a] une histoire de fausse couche, une stase de sang se trouve dans la région latérale du petit abdomen (shǎo fù 少腹) qui n'a pas été éliminée. Comment savez-vous cela ? Les symptômes [se manifestent] par des lèvres et une bouche sèches, c’est pourquoi je sais cela. À ce moment-là, Wēn Jīng Tāng 温经汤 (Décoction pour tiédir les menstruations) est essentielle (…) Elle est aussi essentielle pour le froid de la région latérale du petit abdomen (shǎo fù 少腹) chez la femme, l’infertilité qui dure depuis longtemps, de même que la métrorragie ou les menstruations trop abondantes ou qui sont retardées ».

问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(…) 亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。[2]

Commentaire personnel :

Nous disposons, grâce au travail du Dr. Féng Shì Lún 冯世纶, des commentaires du Dr. Hú Xī Shù 胡希恕 sur le Shāng Hán Lùn et le Jīn Guì Yào Luè. Dans ceux portant sur l’explication de la symptomatique associée à l’utilisation de Wēn Jīng Tāng 温经汤, le Dr Hú dit : « la dysphorie chaleur dans la paume des mains, et la sécheresse de la bouche et des lèvres sont un vide de sang. Un vide de sang qui se transforme en chaleur interne […], si le sang est vide, les liquides le sont aussi, il y a donc une dysphorie chaleur aux cinq cœurs, une bouche et des lèvres sèches, qui sont des réactions symptomatologiques relatives à la stase de sang. »

C’est, en définitive, cette analyse qui nous autorise à avancer l’idée que le diagnostic de ce patient serait sans doute une maladie combinée tài yīn 太阴 + jué yīn 厥阴.

Conclusion du thérapeute :

« En raison de son nom Wēn Jīng 温经 , « réchauffer les canaux/menstruations »[3],  et de son utilisation moderne, la prescription Wēn Jīng Tāng 温经汤 est à tort considérée comme une formule uniquement gynécologique. Cette erreur d’appréciation nous pénalise fortement dans nos pratiques limitant les effets thérapeutiques qu’elle permettrait d’obtenir ».

Il dit plus loin :

« Le professeur Féng Shì Lún 冯世纶résume les mécanismes pathologiques relevant de cette prescription ainsi : « déficience de sang avec un froid interne accompagné d'une chaleur stagnante ». Par conséquent, lorsque l’on retrouve chez un patient la symptomatologie d’une « déficience de sang avec froid interne accompagné de chaleur stagnante » on peut utiliser cette prescription indépendamment de l’âge ou du sexe, qui, vous le savez désormais, est loin d’être uniquement réservée aux femmes. »

Conclusion personnelle :

J’ai choisi de présenter cet article un peu déroutant pour plusieurs raisons, la plus fondamentale réside dans le fait qu’il nous permet de redéfinir les bases d’une juste pratique médicale et nous permet de comprendre comment des praticiens expérimentés abordent la complexité de la réalité clinique.

En tout premier lieu, le thérapeute malgré son diagnostic, ne s’est pas adressé à la surface, ce qui a conduit à une légère aggravation de certains symptômes du patient. La première leçon que nous devons tirer de cet exemple est qu’il nous faut traiter nos patients à partir des symptômes qu’ils présentent et non pas par rapport à « des a priori » sur leurs pathologies.
Il est impératif que nous tirions de nos diagnostics les stratégies thérapeutiques qui en découlent. Dans le cadre d’une maladie combinée du tài yīn 太阴 et du shǎo yīn 少阴 où la vitalité n’est pas trop fortement atteinte il nous faut impérativement (et non pas « possiblement ») traiter la surface. Cette règle ne doit ainsi pas être détournée en pensant que nous pourrions nous contenter de concentrer notre traitement sur le tài yīn 太阴 sous prétexte qu’il pourrait être « plus important » puisque traiter en priorité dans certains cas extrêmes. La justesse de nos diagnostics doit toujours diriger nos choix thérapeutiques.

La seconde raison est que j’ai été étonné par l’application atypique de Wēn Jīng Tāng 温经汤. Même si nous sommes en droit de débattre sur le diagnostic d’un tài yīn 太阴 ou d’un tài yīn 太阴 + jué yīn 厥阴, il reste que le thérapeute, grâce à sa compréhension des mécanismes pathologiques a su repérer le syndrome-prescription (fāng zhèng 方证) adapté à la situation clinique de son patient. Pour ma part, lorsque je me suis prêté à l’exercice, je n’ai pas été en mesure de discerner cette stase de sang. Nous avons, en effet, pour habitude de la diagnostiquer grâce à l’apparition de signes cliniques plus conventionnels comme : des douleurs pongitives, hémi latérales, aggravés la nuit… mais ici rien de tel. À cet égard, le chapitre du Jīn Guì Yào Luè est édifiant et nous permet de mieux apprécier la pathophysiologie du patient dont nous venons d’étudier le cas. Les mains chaudes, le symptôme le plus difficile à expliquer, sont clairement décrites dans le chapitre du Jīn Guì Yào Luè. Elles sont mises en lien direct avec cette fameuse sécheresse de la bouche également ressentie par notre patient. De plus, il a suffi au thérapeute de repérer la présence d’indices discrets tels que les veines tortueuses ou la langue sombre, pour diagnostiquer cette chaleur issue de la stase de sang. Combiné à cela, le « froid en bas », caractérisé par les mictions fréquentes et le froid dans la zone du bas-ventre, le thérapeute s’est immédiatement orienté vers la prescription Wēn Jīng Tāng 温经汤 qui s’est révélé être le remède permettant la guérison.

La pratique clinique est parfois un peu éloignée de la stricte théorie et l’expérience clinique de certains praticiens les pousse à avoir des réflexions plus pragmatiques. Ce qui m’a séduit ici, c’est essentiellement la logique du thérapeute de redéfinir le patient au vu des syndromes-prescriptions et de réussir à percevoir la présence de cette stase de sang engendrant la chaleur grâce à une solide connaissance des classiques. Il a ainsi pu faire le lien entre l’atteinte de son patient et la prescription Wēn Jīng Tāng 温经汤, démontrant la beauté et l’efficacité de la pharmacopée chinoise lorsqu’elle est fondée sur une méthodologie diagnostic structurée.

J’espère que cet article vous a plu et qu’il vous a été utile. N’hésitez pas à nous faire part de vos impressions afin que nous puissions apprécier la valeur que représente ce type de format.